Сегодня мы с вами поговорим о нарушении сна и бессоннице при Болезни Паркинсона.

Обращаем ваше внимание: Все материалы не являются рекомендацией к назначению или самостоятельному приему. Назначение сильнодействующих препаратов и любая их коррекция возможна только по согласованию с вашим лечащим врачом.

Прежде всего назовем виды нарушений сна:

• инсомния (бессонница) – у 60-98% пациентов. Очень часто связана с депрессией (особенно при наличии ранних пробуждениях)
• гиперсомния = дневная сонливость — у 30% (чаще на фоне приема АДР – прамипексола и др, или вследствие дневной гипотензии)
• гиперсомния = эпизоды внезапного засыпания в неподходящих условиях (нарколепсия) – за столом, при разговоре. Также чаще на фоне приема АДР.
• синдром беспокойных ног — у каждого 3го пациента (неприятные ощущения в ногах в вечернее и ночное время, которые уменьшаются при активных движениях ног)
• парасомнии: нарушения в «быструю» фазу сна (REM-нарушения) у половины пациентов с БП (это вскрикивания, разговоры, бормотания, активные движения пациента ВО СНЕ); яркие сновидения/кошмары; ночные галлюцинации.

Если у больного БЕССОННИЦА:

• гигиена сна (режим засыпания, удобные условия для сна, отсутствие ТВ просмотра перед сном)
• исключить прием стимулирующих препаратов на ночь (кофе, ноотропы) или перенести приём на утреннее время
• один из противопаркинсонических препаратов — амантадин (ПК-Мерц, мидантан) – также может вызвать бессонницу (последний его приём должен быть до 16.00-18.00)
• проверить, не связана ли бессонница с навязчивыми, тревожными мыслями – проверить дома самостоятельно можно онлайн или посмотреть у меня в закрепленных сторис (рассматривали на второй теме марафона) – шкалы HADS, Спилбергера. И далее по алгоритму лечения тревоги с неврологом/психиатром
• оценить наличие синдрома беспокойных ног (СБН):
  — неприятные (зудящие, мозжащие) ощущения в стопах и голенях;
  — только в вечернее и ночное время до 04.00 утра;
  — мешают уснуть;
  — уменьшаются при активных движениях ног.

Про СБН можно говорить бесконечно. Главное, что это одна из неврологических болячек, которая может уйти с одной таблетки. Частые причины развития – железодефицит, варикоз, диабетическая полинейропатия и БП. Лечение – терапия основного заболевания или ДОФА-препараты.

Также возможными причинами инсомнии могут быть:

• двигательные нарушения — трудности с поворотами в кровати, дрожание в ночное время
• двигательное беспокойство ног во сне (повторные стереотипные движения нг, пробуждающие ото сна)
• храп и синдром апноэ сна (вследствие чего возникает гипоксия мозга и поверхностный сон, а на утро больной чувствует себя глубоко невыспавшимся)
• никтурия (ночное учащенное мочеиспускание)

Иногда, в трудных случаях, когда причину бессонницы выявить сложно, помогут диагностические методы, вроде ПСГ (полисомнография) и пульсоксиметрии.

Если все возможные причины максимально устранены — тогда потребуется назначение снотворных препаратов (хотя в целом, их назначение не показано ввиду хронического характера инсомнии при БП)