Июнь 2020 - Паркинсона.нет

Паркинсона.нет

RU

Дискинезии — второе значимое осложнение длительной леводопа-терапии. Встречаются у 50-80% пациентов через более 5 лет лечения леводопой.

Виды лекарственных дискинезий:

  • Дискинезии пика дозы — возникают на максимуме концентрации леводопы в крови. На поздних стадиях БП у некоторых пациентов дискинезии наблюдаются все время «включения» (дискинезии лечебного плато).
  • Двухфазные дискинезии — выраженные, интенсивные ритмические движения в конечностях. Возникают в начале и/или в конце действия каждой дозы. Проходят на максимуме эффекта.
  • Эти дискинезии — непроизвольные, избыточные, хаотичные движения. По сути, это абсолютно противоположное состояние синдрому паркинсонизма.
  • Они возникают в руках или ногах, или шее и туловище. В покое или когда пациент стоит или ходит. Увеличиваются при волнении, и не уменьшаются при желании.
  • Дискинезии «выключения» — болезненные мышечные дистонии (чаще в ногах): переразгибание стопы, сгибание большого пальца, «судороги» и др.

Причина — все то же уменьшение количества ДОФА-нейронов и ослабление их буферной способности вследствие пульсирующей стимуляции (как и при моторных флуктуациях).

Если пациент знает, есть ли у него дискинезии, и когда (в зависимости от приёма препаратов) они возникают — это значительно упрощает взаимодействие с врачом.

КАЖДОМУ  пациенту с БП (который принимает леводопу) нужно знать — есть ли у него дискинезии. Если есть — когда они возникают обычно? (относительно приёма ЛД). Сколько по времени длятся.

Точной информации у нас на этот счёт нет, одни догадки. Но знаем точно — в ближайшее время он не появится.
И это значит, что у пациентов, которые ранее принимали мадопар, есть 2 варианта:

  • Закупить его впрок в регионах, где он ещё остался (или привозить из-за рубежа)
  • Или заменить мадопар на ЛЮБОЙ леводопа-содержащий препарат. Предпочтительнее — леводопа-бенсеразид по МНН (например, фирмы Тева). Так переход получится максимально мягким.

Если нет и его — то леводопа-карбидопа (наком, тидомет форте, синдопа, сталево и др).

Переход, возможно, почувствуется пациентом — потому что в препаратах леводопы-карбидопа чуть больше самой леводопы (разница в эффективности) и чуть меньше ингибитора ДДК (разница в выраженности периферических побочных эффектов).

Общая суточная доза «чистой» леводопы должна быть одинаковой — до и после перехода.
Если есть трудности с заменой препарата или ухудшение самочувствия — нужно обратиться к лечащему врачу (паркинсонологу).

Переход на сталево — только с врачом.

Слышали что-нибудь о практике «Иди, когда сковало»? Я — да и однажды решил проверил это на себе.

Я понял, что могу нормально ходить в состоянии скованности. Нормально, насколько это возможно. Самое главное пройти первые 1-1,5 км, т.е начать движение. Это очень сложно!

Вообще, когда я скован, я делаю зарядку. И здесь тоже, самое трудное сделать первые движения. Тело не слушается. Также, и первые метры ходьбы…

Потом, я не знаю что происходит, я так понимаю начинает вырабатываться дофамин, становится идти легче. И уже к 4-5 км получается еще легче.

Но что удивительно! Я прохожу скованным час, выпиваю таблетку и она держит в норме в два раза больше!

Я уже неоднократно в этом убеждался.

Обычно когда сковывает, ты бездействуешь, мало двигаешься, а если занять это время ходьбой, а потом выпить таблетки, то можно сделать намного больше дел. Я считаю, что такой подход поможет не повышать дозу леводопы.

Таким образом, можно продлить состояние полезности. И я еще раз убедился, что ходьба вырабатывает дофамин.

Вот такой вот лайфхак, который помогает вам облегчать состояние.

Как реагировать на Болезнь Паркинсона родственникам?

Самый «тяжелый» вариант развития событий для родственников — это когда больной впадает в состояние ЖЕРТВЫ. Считает, что он так сильно болен, обделен судьбой, что ему все должны. Если что-то не получается, он закатывает истерики, скандалы, терроризирует, пьет кровь.

Запомните! Этот момент важно не допустить! И это самое главное в отношениях между родственниками и больными Паркинсоном.

Нужно проявить жесткость (не путать с жестокостью). Другими словами, к больному надо относиться, как к здоровому человеку. Он должен делать то, что он делал раньше. И всегда вовлекаться в обязанности по дому, не должно быть такого, что он, допустим, не моет посуду. Должны быть такие же обязательства, как у других членов семьи. Это важно!

Когда мы подстраиваемся под нытье, скандалы, манипулирование больного мы делаем медвежью услугу, ему в первую очередь. Мозг меняется, и своими истериками и обидами он вырабатывает неправильные привычки. Т.е если ему что-то не дали, он начинает скандалить, и все свои действия в будущем будет решать через манипулирование.

И самое плачевное, он будет делать это все чаще и чаще, и его мозг начнет выстраиваться таким образом, что он действительно больной, и рисовать ему картинки визуализации больного человека. Поэтому, важно не поддаваться на манипуляции и относиться к нему, как к здоровому человеку.

Конечно, необходимо показывать любовь и заботу. Но не как к больному, а как к человеку, без учета болезни Паркинсона. Поддерживать в нем личность и любить его, как личность. Никакой жалости! Никаких жертв!

А вообще, чтобы лучше понять мою мысль, обязательно посмотрите фильм «Временные трудности» с Охлобыстиным в главной роли. Это настолько сильный и проникновенный фильм, что он обязательно заставит вас задуматься и пересмотреть свое отношение к этому вопросу.

На первый взгляд кажется, что отец бессердечен к своему больному сыну. Но жизнь показывает, что это было единственно правильное отношение, для здорового и успешного будущего своего ребенка. Жесткость, может она вам и не присуща, но она стоит свеч!

Сегодня говорим об операции с установкой стимулятора в глубинные отделы мозга.

Многие пациенты, приходя ко мне на прием, рассказывают: «Вчера Малышева говорила, что операция вылечит болезнь Паркинсона», что, конечно, не может меня не расстраивать. Потому что прежде чем делать выводы и верить «на слово» телеведущим, стоит проконсультировать со своим лечащим врачом. Итак…

Операция не излечивает, она уменьшает основные симптомы Болезни Паркинсона:

  • скованность,
  • замедленность,
  • тремор,
  • улучшает движения в целом,
  • позволяет уменьшить количество принимаемых лекарств.

К проведению операции существуют следующие показания:

  • Сильный тремор с одной стороны
  • Короткое действие препаратов леводопы – ориентировочно менее 2 часов (при этом действие леводопы должно быть хорошим и достаточным в период «включения»)

Критерии отбора пациентов, которым необходима операция:

  • Длительность БП не меньше 5 лет
  • Стадия по Хен-Яру не ниже 3
  • Высокая эффективность леводопы
  • Высокая степень повседневной активности в период «включения»
  • Нет выраженных когнитивных и психотических нарушений (деменция, депрессия)
  • Сохранный головной мозг на МРТ
  • При других заболеваниях, протекающих с синдромом паркинсонизма (МСА, ПНП и др.), операция противопоказана.
  • Главное показание для операции — короткий эффект леводопы и наличие дискинезий
  • Главное противопоказание — когнитивный дефицит.

Операция бесплатная для жителей РФ (проводится по федеральным квотам)

Информация об операции:

  • операция длится 7-8 часов (включая настройку стимулятора)
  • пациент находится в сознании
  • пациент может сам регулировать настройки аппарата.

Память и мышление (когнитивные функции) – один из центральных недвигательных симптомов Болезни Паркинсона, но у большинства пациентов они сохранны в течение долгого времени.

Важно:

  • Забывчивость — не обязательный симптом Болезни Паркинсона (это бывает и при естественном старении)
  • Болезнь Паркинсона не равна болезни Альцгеймера!

Чем опасно когнитивное снижение при Болезни Паркинсона?

Это риск развития галлюцинаций и психозов, а также деменции. Все эти проявления часто СИЛЬНЕЕ ухудшают качество жизни, чем двигательные нарушения. В первые 5 лет Болезни Паркинсона у каждого 2-го пациента отмечается умеренное когнитивное расстройство (УКР), это фактор риска последующего развития деменции.

Для когнитивных нарушений при БП характерны:

  • брадифрения (замедление познавательных процессов) – пациент хорошо соображает, но как будто «тормозит», медленно формирует мысли, отвечает и выполняет задания медленнее, чем раньше, снижена концентрация внимания. Для оценки можно провести любые когнитивные упражнения на скорость;
  • ранее присоединение зрительно-пространственных нарушений – пациент плохо ориентируется в незнакомом месте, не узнает лица. Для оценки — копирование рисунков и фигур (тест копирования пятиугольников);
  • дизрегуляторные нарушения на развернутых стадиях — трудности в планировании событий, организации дня. Для оценки – тест рисования и копирования часов.

Деменция развивается примерно у каждого третьего пациента.

Особенность – нарушение воспроизведения новой информации (как при ЦВЗ), в отличие от пациентов с болезнью Альцгеймера (нарушение хранения информации). Пропустить развитие деменции сложно (пациент постепенно теряет способность к самообслуживанию – приготовить еду, выйти в магазин и прочее.

Важно – предотвратить ее развитие.

Оценить степень когнитивных нарушений можно с помощью специальных шкал — MiniCog (можно дома), MoCA (больше на УКР), MMSE (больше на деменцию).

Факторы риска когнитивных нарушений при Болезни Паркинсона:

  • возраст пациента
  • возраст дебюта Болезни Паркинсона
  • постуральная неустойчивость, нарушения ходьбы
  • атипичный паркинсонизм
  • низкий уровень образования
  • курение

Коррекция когнитивных нарушений при Болезни Паркинсона.

Коррекция зависит от степени когнитивного дефицита в целом:

  • уменьшение дозы или отмена препаратов,ухудшающих познавательные процессы — холинолитики, седативные;
  • коррекция смены ППС (назначение АДР, амантадина, разагилина)
  • терапия имеющейся депрессии;
  • когнитивный тренинг (тренировка памяти) — для увеличения количества межнейронных связей (заучивать новую информацию и вспоминать ее — стихи, пересказы, детски развивашки)
  • активная социализация
  • средиземноморская диета (оливковое масло, рыба, омега, витамин Е)
  • регулярная физическая активность.

Стартап «Athira» из Сиэтла объявил о сборе 85 млн долларов для разработки способов лечения нейродегенеративных заболеваний, а именно Паркинсона и Альцгеймера. Об этом было объявлено в четверг 4 июня. Инвесторы видят потенциал данной компании, которая хочет поддержать разработку главного проекта на терапевтическую терапию — NDX-1017.

Действие препарата

Препарат, который находится в разработке, сможет прекратить или запустить обратный процесс повреждения нервных клеток, который и является причиной развития заболеваний Паркинсона и Альцгеймера. В нем используется технология регенерации, которая способствует восстановлению связи между нейронами.

Первые испытания

В декабре были предоставлены начальные результаты испытаний, которые оказались положительными. В числе добровольцев были и пациенты с болезнью Паркинсона.

По словам Каваса, одного из основателей проекта, данные результаты являются доказательствами того, что препарат может не только затормозить болезнь, но и улучшить активность мозга. Он также может помочь плацентам на ранних стадиях. По его словам, лекарство может появится на рынке в течении 2-3 лет, это зависит от одобрения и разработки препарата.

Болезнь Паркинсона занимает второе место после Альцгеймера по распространенности среди болезней нервной системы. Паркинсон прогрессирующая болезнь и со временем приводит к разрушению части мозга, которая ответственна за двигательную активность. Связано это с отмиранием нервных клеток и снижением дофамина, вырабатываемого клетками мозга. Для торможения развития болезни применяется глубокая стимуляция мозга, подразумевающая вживление электродов при хирургическом вмешательстве.

Не так давно в клинике университета города Мюнхен сделали открытие, которое стало началом новой вехи лечения данного заболевания.

Впервые была успешно установлена система нового поколения глубокой стимуляции мозга. Ее уникальность в том, что она работает на основе технологии «BrainSense» (в переводе «Направление мысли). Простыми словами — в зависимости от активности больного создает обратную связь, то есть исправляет силу импульсов в зависимости от занятия человека (он может заниматься спортом, отдыхать или просто разговаривать). С помощью данной системы можно записывать импульсы мозга, а также проводить их анализ для корректировки лечения.

На данный момент технология есть только в Германии и применяется для лечения болезни Паркинсона, а также тремора, эпилепсии, дистонии.