Артериальное давление при болезни Паркинсона и его перепады
При болезни Паркинсона очень часто наблюдается гипотензия — в силу нарушений вегетативной регуляции, и в результате длительного приёма дофаминергических препаратов. Даже если у пациента ранее наблюдалась гипертоническая болезнь — часто через несколько лет необходимость в приёме гипотензивных препаратов отпадает.
Склонность к сниженному артериальному давлению – один из признаков продромальной стадии болезни Паркинсона (согласно EFNS). При этом выраженная ортостатическая гипотензия в первые 5 лет болезни Паркинсона – один из «красных флажков» (когда можно думать о другом диагнозе).
Как ее определить? Если пациент при вертикализации чувствует головокружение, потемнение в глазах, резкую слабость, предобморочное состояние – можно заподозрить ортостатическую гипотензию.
В таком случае обязательна проверка артериального давления — если в течение трёх минут после вертикализации — снижаются и систолическое «верхнее» (больше чем на 20 мм), и диастолическое «нижнее» (больше чем на 10 мм), то есть и ортостатическая гипотензия.
Ортостатическая гипотензия — большой риск падений и, как следствие, переломов. Её нужно обязательно лечить.
Немедикаментозные способы уменьшения гипотензии:
-Медленная и постепенная вертикализация — сначала сесть в кровати с ногами, через 2-3 минуты опустить ноги на пол, через 2-3 минуты встать
-Скрещивание ног, если приходится долго стоять (так уменьшится объем депо крови в венах нижних конечностях)
-Исключить алкоголь (у алкоголя обладает сосудорасширяющим эффектом, вены нижних конечностей расширятся и кровь с ещё большим удовольствием устремится вниз, к депо в ногах).
-Исключить тяжелую физическую нагрузку
-Носить эластичные колготки и чулки (надевать утром, при пробуждении, сидя в кровати с ногами)
-Увеличить объём воды (2-3 л в сутки) и соли 3-8 г (если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы)
-Питание 5-6 раз в день, маленьким порциями
-Еда не должна быть горячей, лучше умеренно теплой
-В питании должно быть меньше углеводов
-Подъем головного конца кровати на 30 градусов (увеличение секреции ренина, поднимающего давление)
-Повысить давление можно и приемом кофе (в разумных количествах, 1-2 чашки в день), чёрного чая, темного шоколада.
В отдельных случаях – можно принимать кофеин-содержащие таблетки (кофеина цитрат, цитрамон, аскофен – их тоже с осторожностью).
!Также возможная причина усиления гипотензии – побочное действие некоторых лекарственных препаратов: сосудорасширяющие (пентоксифиллин), диуретики, гипотензивные.
Обязательно пересмотреть схему ППС (большинство препаратов, и леводопа в том числе, могут вызывать снижение АД).
При назначении врача – возможен прием флудрокортизона (кортинефф) и мидодрина (гутрон).
Повышение АД (гипертензия) также может встречаться у пациента с болезнью Паркинсона.
Часто у пациентов с БП сочетается постоянная дневная гипотензия и ночная гипертензия лёжа на спине. Оба процесса связаны между собой — ночная гипертензия вызывает никтурию (бесконечные эпизоды мочеиспускания), которая ведёт к гипотензии днем.
Если у пациента гипертоническая болезнь уже была до болезни Паркинсона, то, скорее всего, с течением времени цифры давления будут уменьшаться (это связано с особенностью самого заболевания болезни Паркинсона и применяемых ППС). При этом лечить высокое давление НУЖНО (если оно есть), гипотензивными препаратами (под контролем терапевта/кардиолога, как обычно).
Немедикаментозное методы коррекции гипертензии лёжа:
-Избегать горизонтального положения в течение дня
-Приём углеводов перед сном
-Уменьшить приём жидкости и соли на ночь
-Приём основной дозы гипотензивных препаратов перед сном (после консультации с терапевтом/кардиологом)
-Коррекция схемы ППС
Основной компетентный врач при перепадах АД — кардиолог (дообследование с использованием СМАД и др; коррекция и подбор гипотензивных препаратов, чаще — препаратов с коротким периодом полувыведения во второй половине дня).
Здоровья вам!