Моторные флуктуации при болезни Паркинсона

Моторные флуктуации представляют собой колебания двигательной активности больного в течении дня. Проще говоря это чередования нормальной двигательной активности и ее нарушений, таких как резкое снижение активности или невозможность каких-либо движений. данное осложнение практически неизбежно возникает у всех пациентов с болезнью Паркинсона длительно принимающих леводопу.

! Важно: период полужизни леводопы (с карбидопой или бенсеразидом) в крови = всего 1,5 часа.
Несмотря на это, в первые несколько лет приёма её эффективность остаётся стабильной в течение дня. Это «медовый месяц», или honeymoon.
А через некоторое время появляются моторные флуктуации — колебания эффекта леводопы в течения дня. Меняется выраженность двигательных симптомов болезни Паркинсона в разное время суток.

Виды моторных флуктуаций:
⠀
— Феномен «истощения конца дозы» проявляется наиболее рано. Это ослабление эффекта к концу действия очередной дозы леводопы. Это приводит к усилению паркинсонических симптомов (тремора, скованности и нарушений ходьбы) ПЕРЕД следующим приёмом, или в утренние часы (утренняя акинезия).
⠀
— Феномен «включения-выключения» — более сложные флуктуации. Более резкие переходы от относительно хорошего состояния (ON-состояние) к состоянию обездвиженности (OFF-состояние). «Выключения» более тяжёлые. «Включения» более короткие (до 1,5-2х часов).
⠀
— «Йо-йоинг» — крайняя степень феномена «включения-выключения». Хаотичные внезапные состояния пациента, от избыточное двигательной активности до обездвиженности.
⠀
— Отсроченное «включение » (более 60 минут от момента приёма таблетки) и отсутствие «включения». Обычно связано с режимом приёма пищи и диетой.

— Неравномерное действие леводопы в течение дня — обычно более низкая эффективность вечерних доз по сравнению с утренними. Также обычно связано с потреблением в течение дня белковой пищи, разной активностью ферментов метаболизма дофамина в течение суток. ⠀

Причина развития флуктуаций в  уменьшении буферной способности ДОФА-нейронов (ускоряется обмен дофамина, и клетки быстрее его высвобождают, а не накапливают). Поэтому концентрация дофамина в головном мозге теперь зависит от колебаний уровня леводопы в крови.

Необходимо быть внимательным к двигательным колебаниям в течении дня. Обращайте внимание, в какое время вы чувствуете себя лучше, а в какое хуже. Исходя из этого выбирайте наиболее благоприятное время для планируемых мероприятий.
Если моторные флуктуации проявляются все чаще при болезни Паркинсона, следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Здоровья вам!