Май 2021 - Паркинсона.нет

Паркинсона.нет

RU

Доказательно установлено, что при болезни Паркинсона уровень дофамина в головном мозге падает. В связи с этим лекарственная терапия включает препараты, способные повысить его уровень. 

Антихолинергические/антимускариновые препараты

К числу самых распространённых антихолинергических средств относятся бензгексол, бензтропин, бипериден, орфенадрин и проциклидин. Они показали высокую эффективность в отношении тремора покоя, а также снижении ригидности. Препараты обладают большим количеством побочных действий, например, нарушение аккомодации, проблемы с ЖКТ и мочеполовой системой, сухости во рту.  Прием антихолинергических средств в настоящее время пожилым людям не рекомендуется, т. к. могут вызывать проблемы с памятью, мышлением и другие психиатрические нарушения.

Препараты леводопы

При лечении патологии Паркинсона наибольшую эффективность показывает леводопа. Для облегчения поступления в ткани мозга ее комбинируют с ингибитором периферической декарбоксилазы (ИНД). 

Среди побочных эффектов можно отметить тошноту и рвоту, особенно в начале лечения. Поэтому такие препараты обычно принимают с едой, а также противорвотными средствами, например, домперидон или метоклопрамид. Проникновению леводопы может препятствовать большое количество белка в рационе.

Длительное проведение леводопа-терапии ведет к появлению побочных эффектов в виде психологических и двигательных расстройств. Указанные проблемы можно решить уменьшением дозировки препарата. 

Продолжительная лекарственная терапия является причиной возникновения у пациентов изменчивость реакции на действующее вещество. Поначалу возникает феномен «выключения», который со временем переходит к «застыванию» – полному обездвиживанию.

Препараты, содержащие леводопу, представлены в различных формах. Средства с дозатором позволяют защитить от колебательных изменений концентраций лекарства, а препараты в виде порошка обеспечивают подъем уровня лекарства в крови. 

Дофаминовые агонисты

Наиболее распространёнными агонистами являются бромокриптин, каберголин, лизурид, перголид, апоморфин, ропинирол.

Несмотря на меньшую эффективность по сравнению с леводопой, они значительно реже вызывают дискинезии и колебания. Обладают рядом серьезных побочных действий, приводят к расстройствам ЖКТ и психическим нарушениям. 

Отличием апоморфина от других средств группы является то, что вводится подкожно.

Амантадин

Антивирусный препарат амантадин оказывает противопаркинсоническое действие. Самостоятельно показал меньшую эффективность, чем леводопа, применяется в комплексной терапии. 

Ингибитор МАО-В

Наибольшей популярностью среди ингибиторов моноаминоксидазы типа В пользуется селегилин. Согласно исследованию в США, препарат имеет защитные свойства и позволяет притормозить прогрессирование болезни.

Практика показала, что селегилин показывает достаточно слабый допаминергический результат, а его защитное действие до настоящего времени не доказано. 

Ингибитор КОМТ

Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы не оказывают самостоятельного противопаркинсонического действия, они сдерживают метаболизм дофамина. В массовом производстве находятся 2 подобных препарата – энтакапон, толкапон.

Схемы лечения на начальном этапе

Универсальной стратегии в применении лекарственных препаратов не существует. Независимо от специализации, врачи назначают лечение в соответствии с возрастом, индивидуальными особенностями и анамнезом пациента. Практикуют несколько подходов раннего лечения:

1. Стандартное применение леводопы;

2. Использование с самого начала пролонгированных форм;

3. Назначение одного лишь дофаминового агониста, а также в комбинации с малой дозой леводопы;

4. Применение селегилина с последующим подключением леводопы.

В любом случае следует соблюдать общепринятые рекомендации, а именно низкая дозировка в начале применения и постепенный подбор дневной дозы.

Лечение поздних нарушений

Выделяют несколько общих предписаний для исправления и компенсации возможных нарушений: уменьшение дозы лекарства или более продуктивная тактика лечения. Отмена или большой перерыв между приемами медицинских препаратов не рекомендуются. 

Феномен «выключения»

Возникновение и развитие подобного нарушения можно минимизировать. Прежде всего специалисты предлагают суточную дозу препарата разбить на несколько приемов. Еще один способ решения состоит в подключении к основному лекарству (леводопе) селигинина в комплексе или самостоятельно с агонистом допамина, а также пролонгированных форм. 

Устойчивый результат можно получить при приеме лекарств перед едой, а также при уменьшении белка в рационе питания. 

В более сложных случаях эффективная схема лечения подбирается индивидуально.

Трудности с приемом медикаментов

Когда пероральный прием затруднен или невозможен, применяют подкожные инъекции апоморфина. Этот способ показал свою эффективность, но требует дополнительных ресурсов. Для введения препарата нужен медицинский персонал или специальная сиделка.

Психотоксичность

Уменьшить негативное воздействие на организм пациента поможет короткий перерыв в приеме лекарственных препаратов. Отказ на длительный период не стоит практиковать, он может привести к существенным необратимым последствиям – нарушении двигательной активности. Своеобразные «каникулы» в приеме в приеме препаратов на 1-2 дня в неделю напротив позволят снизить психотоксичность.

Экспериментальный метод

При сильном треморе и развитии феномена «выключения» западные клиники проводят нейрохирургические операции. Врачи отмечают уменьшение дискинезий, а также удлинение времени включения, что говорит об эффективности подобных процедур. Но до конца нейрохирургический подход в лечении паркинсонизма не изучен и требует дополнительных исследований.

Болезнь Паркинсона вызывает сложности у специалистов как в выявлении, так и в контроле. Любые лекарственные средства, применяемые в лечении заболевания, вызывают побочные эффекты. Основными и наиболее эффективными среди них остаются препараты леводопы. Врач определяет, какую схему лечения использовать в каждом конкретном случае на основании собранного анамнеза. В начале медикаментозной терапии применяют низкие дозировки лекарств, постепенно увеличивая их, с возможным пересмотром или перерывами при возникновении серьезных побочных действий.

Болезнь Паркинсона – хроническое заболевание, которое поражает 1 из 1000 людей в мире, а причины его появления до сих пор не изучены. Диагноз ставится на основании 4 клинических симптомов: гипокинезия, тремор, ригидность мышц, нарушение равновесия. Основным лекарственным средством при борьбе с патологией Паркинсона более 25 лет остается леводопа. Лечение преимущественно является симптоматическим, но правильно подобранная терапия продлевает жизнь пациентов и делает ее более качественной.

Сложности диагностирования болезни Паркинсона

Среди главных проблем выявления паркинсонизма выделяют:

1. Невозможность отследить появление первых симптомов.

К моменту проявления основных клинических признаков, уровень допамина падает до 20-40%. 

2. Схожесть симптомов с другими заболеваниями.

Первичные показатели болезни легко спутать с иными неврологическими патологиями. Начиная от широко распространённого эссенционального тремора и заканчивая довольно редким супрануклеарным параличом.

3. Ассиметричная симптоматика.

При наличии как минимум двух симптомов из четырех можно говорить о болезни. Отчеты патологоанатомических отделений подтверждают, что в 20% случаев диагноз был ошибочным. Поэтому специалисты рекомендуют провести пробную терапию, если диагноз вызывает сомнения.

Сложности при контроле болезни Паркинсона

Трудности возникают и при контроле и лечении паркинсонизма. Через 5 лет лечения у трех из четырех пациентов наблюдается поздняя недостаточность допаминотерапии. Она проявляется в отсутствии или нарушении реакции на лекарственное средство, развитии дискинезий, а также других побочных действиях.

При подозрении на болезнь Паркинсона перед терапевтом или врачом общей практики стоит важная задача. Он решает, к кому из специалистов следует направить пациента, – невропатологу, гериатру и т.д. Подобный выбор имеет особенное значение для молодых людей, у которых болезнь имеет хронический прогрессирующий характер, требующий продолжительного лечения.

Врач информирует заболевшего о течении и развитии патологии, возможных осложнениях и применяемых методах лечения. После чего определяется наиболее подходящая тактика дальнейшей терапии

На первоначальном этапе лечения обычно не возникает проблем. С развитием болезни врачу становится труднее объяснить пациенту необходимость принимать медицинские препараты в течение дня.

Вспомогательные методы терапии

Помимо медикаментозного лечения существуют дополнительные способы улучшить состояние пациентов. После постановки диагноза медики рекомендуют:

— регулярную физическую нагрузку

— режим питания

— трудотерапию

— физиотерапию

— психотерапию

— музыкотерапию

— другие психологические методы.

Выполнение перечисленных процедур препятствует развитию болезни еще до использования медикаментов. К сожалению, в большинстве случаев подобные методы подключают на поздних стадиях заболевания. Хотя специалисты сходятся во мнении, что их нужно применять еще на первоначальном этапе болезни. 

Нейропсихология в лечении болезни Паркинсона

О способах лечения болезни Паркинсона ходит много мифов и псевдонаучных фактов, однако есть исследования, которые не противоречат современной доказательной медицине, а, наоборот вносят положительный эффект в ее развитие.

В данной статье мы поговорим о нейропсихологии в лечение болезни Паркинсона и подробно рассмотрим конкретные действия, которые требуются от пациента для достижения положительного результата.

Особое место в лечении болезни Паркинсона занимает модель нейропсихологического подхода Н. Дойджа. В ее основе лежат следующие элементы:

1. Осознанное движение.

Предполагает необходимость сконцентрировать внимание на ходьбе. Говоря другими словами, научиться переставлять ноги, точно рассчитывая расстояние, на которое придется переставить стопу, а также следить за походкой, избегать шарканья и подволакивания ног.

Дойдж рекомендует каждый день выполнять упражнение и делать как можно больше повторов, чтобы выработалась мышечная память. Бесспорно, процесс затянется на некоторое время и будет идти медленнее на фоне заболевания, но добиться результата в определенных пределах вполне возможно.

2. Оздоровительная ходьба.

Так называется упражнение, для выполнения которого нужно пройти определённое расстояние за указанное время. Для начала можно тренироваться по 10 минут в день, не обращая внимание на расстояние. Дистанцию и время ходьбы каждую неделю следует постепенно увеличивать. В результате регулярных занятий человек, страдающий болезнью Паркинсона, будет проходить ежедневно 7 км за 1 час. Оздоровительной ходьбой можно заниматься через день. В первое время стараться следить за временем ходьбы и по возможности его увеличивать, после чего – наращивать темп.

3. Избавление от тремора рук.

Основное упражнение – как можно дольше крепко сжимать предметы, при этом не допуская дрожания руки. Для выполнения различных комплексов упражнений можно использовать небольшие утяжелители, например, гантели по 1 кг, а также работать с кистевыми эспандерами.

4. Комплексы упражнений, направленные на растяжение различных групп мышц для снижения их ригидности.

Растяжкой лучше всего заниматься до и после основной тренировки, направленной на укрепление мышц (тренировка с гантелями) и увеличением выносливости (спортивная ходьба).

5. Упражнения на развитие памяти и интеллекта.

Все упражнения, представленные Н. Дойджем, достаточно просто выполнять. Тем удивительнее, насколько поразительный эффект они оказывают на центральную нервную систему и прогноз болезни Паркинсона. Практические исследования подтверждают, что постоянные занятия и повторения значительно снижают скорость дегенеративных изменений. Зафиксированы случаи, когда терапия в комплексе с медикаментозным лечением останавливала развитие заболевания, при этом срок жизни пациента увеличивался примерно на 8-10 лет.

Научные сотрудники медицинских институтов США, ЮАР, Великобритании и Австралии проводили множество исследований по поводу использования нейропластических методов в лечении болезней Паркинсона, Альцгеймера и болезни Хантингтона. На основе их работ 2009-2015 гг. была доказана эффективность использования подобных методов. В результате исследований были выявлены устойчивые положительные моменты.

Эффективность и польза регулярного выполнения упражнений Н. Дойджа:

1. улучшение характеристик психических процессов – кратковременной и долговременной памяти, произвольного внимания, воли, а также выраженный рост мотивации к достижению цели;

2. сдерживание разрушения нейронов в черном веществе;

3. деление нейронов и увеличение межсинаптических связей в гиппокампе;

4. увеличение выработки других нейротрансмиттеров в ЦНС;

5. формирование новых нейронных цепей в обход поврежденных цепей базальных ганглиев.

Положительные результаты были установлены у более чем 2000 пациентов с диагнозом «болезнь Паркинсона».

Около 95% зарубежных неврологов не верят в эффективность подобного лечения. В отечественной медицине таких врачей точно не меньше. Российских и зарубежных медиков учат в первую очередь диагностировать заболевание и лечить выявленную патологию. Изучением формирования нейронных цепей, принципов их функционирования и методов их построения занимаются нейропсихология и нейрофизиология. К сожалению, врачам эти законы не так хорошо известны. В этом и кроется проблема. При лечении болезни Паркинсона крайне важно включать и знания по нейропсихологии, чтобы улучшить продолжительность и качество жизни пациентов.

Здоровая психика — залог успешного лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона является тяжелым заболеванием центральной нервной системы. Это нейродегенеративная патология неизбежно прогрессирует и носит преимущественно наследственный характер. Некоторые зарубежные исследователи не исключают воздействия внешних факторов и представляют доказательства взаимосвязи патологии с травмами и повреждениями головного мозга – ЧМТ, опухолями, сотрясением, инфекциями. Кроме того, вопрос времени не имеет значения. Выраженные симптомы могут появиться как через год, так и несколько десятков лет после возникновения подобных повреждений. Именно поэтому они предлагают использовать знания нейропсихологии и нейрофизиологии для изучения и лечения данного заболевания.

Версии появления и развития паркинсонизма

Ученые выдвигают несколько версий появления и развития паркинсонизма. К ним относятся проблемы в префронтальной коре, гибель нейронов в поясной извилине или проблемы в лимбической системе головного мозга. Тем не менее, основной причиной единогласно называют снижение выработки дофамина из-за гибели определенной группы нейронов.

Согласно новейшим исследованиях в США речь идет, прежде всего, о гибели клеток черной субстанции, базальных ганглиев и частично ствола мозга. Восстановление данных нейронов невозможно, а также не известен механизм, который способствует функциональному замещению подобных клеток. По этой причине в современной медицине патология остается неизлечимой, а комплексная терапия помогает сдержать прогрессирование заболевания.

Клинические проявления болезни Паркинсона:

Основные клинические проявления болезни Паркинсона:

1. тремор – непроизвольные ритмичные движения. Могут быть выражены тремор покоя, интенционный, акцентуированный, постуральный тремор;

2. скованность, ригидность или неподвижность мышц в конечностях;

3. брадикинезия – замедленный темп движений или олигокинезия – уменьшение подвижности;

4. сутулость при ходьбе, скудная мимика, шаркающая походка;

5. микрография – изменение почерка, которое характеризуется сильным уменьшением размера букв;

6. глабеллярный рефлекс – мигание в ответ на нажатие на надпереносье и постуральная неустойчивость – нарушение равновесия.

Эти показатели выделяют в качестве основных, как правило, зарубежные специалисты.

Диагностическая картину патологии могут сопровождать тревожность, нарушение сна, депрессия, запоры, дисфагия, слюнотечение, деменция.

«Золотой стандарт» лечения болезни Паркинсона

«Золотым стандартом» лечения в отечественной и зарубежной медицине до сих пор остается L-дофа и леводопа. Действие лекарственных противопаркинсонических средств направлено на повышение уровня дофамина и замедление течения болезни.

По мере развития заболевания эффективность препаратов уменьшается, появляется необходимость увеличения дозировки. Со временем и новые дозы не дают ожидаемого результата. Наступает резкое ухудшение состояния, которое может привести к появлению галлюцинаций, пневмонии, вегетативному состоянию, при крайне неблагополучном течении – смерти.

Но не все так однозначно и фатально. Помимо физиологического нарушения, болезнь Паркинсона имеет психологическую составляющую. Именно ее ученые пытаются использовать для поиска возможных путей решения проблемы.

Мотивация и болезнь Паркинсона

Дофамин известен как гормон удовольствия. Он вырабатывается в мозге и служит элементом системы вознаграждения, например, при достижении определенной цели – выполнить работу в срок, заключить выгодную сделку, решить трудную задачу. В результате человек испытывает чувство морального удовлетворения, ведь он добился того, чего хотел. Таким образом, дофамин играет роль стимулятора при достижении цели, т.е. является нейротрансмиттером мотивации человека, если следовать научной терминологии. Недостаточная выработка дофамина при патологии Паркинсона сказывается на снижении мотивации больного. Происходит деградация волевой сферы и ухудшение когнитивной деятельности в целом.

На этом этапе можно поработать с нейропсихологическими механизмами работы мозга и уменьшить риск гибели нейронов, продуцирующих дофамин. Для этого потребуется активировать мотивацию и волю человека, чтобы внести изменения в его когнитивную и поведенческую сферы. Главная сложность состоит в осуществлении запуска описываемых процессов. Ученые предлагают взять за основу закон нейропластичности мозга и использовать совокупность когнитивной стимуляции и умеренные физические нагрузки. Согласно проведенным исследованиям, подобная комбинация дает устойчивый положительный результат и замедляет развитие нейродегенеративных нарушений.

Хотите узнать больше о нейропсихологии и болезни Паркина, читайте нашу следующую статью.

А пока, результатом этой, выделите для себя главную мысль: залог здоровой и долгой жизни — это желание «двигаться вперед», ставить перед собой цели и, конечно, следить за своим здоровьем.