Операция, реанимация и болезнь Паркинсона. - Паркинсона.нет

Паркинсона.нет

RU

Операция, реанимация и болезнь Паркинсона.

Необходимость в реанимационных мероприятиях и применение анестезии может возникнуть у пациентов с болезнью Паркинсона при плановых (лечение катаракты, замена тазобедренного сустава) и экстренных (аппендэктомия) оперативных вмешательствах, при нарушении сознания (травмы головы, инфаркты, инсульты,  тяжелое течение covid-инфекции), декомпенсация при болезни Паркинсона.

Важно знать особенности применения наркоза и ведения таких пациентов.

Пациенты на развернутых стадиях принимают комбинацию противопаркинсонических препаратов, например, группа леводопы (Синдопа, Тидомет форте, Наком, Сталево, Мадопар) в сочетании с агонистом дофаминовых рецепторов ( пирибедил=проноран=пронокогнил; прамипексол=мирапекс; синдранол=ропинирол; Реквип модутаб).

При нарушении сознания, признаков нарушения глотания или проведения длительной анестезии возникают вопросы: ЧТО ДЕЛАТЬ? КАКОЙ ПРЕПАРАТ ОТМЕНИТЬ? КАКОЕ ЛЕКАРСТВО ПРОДОЛЖИТЬ ПРИНИМАТЬ?

Накануне операции максимально поздно пациент должен принять очередную дозу леводопы, в день операции при одобрении анестезиолога можно растворить таблетку леводопы в небольшом количестве воды и выпить. Важно максимально быстро после оперативного вмешательства возобновить прием противопаркинсонических препаратов. Отменять препараты нельзя, потому как может возникнуть ухудшение двигательной активности или акинетический криз, это может увеличить период реабилитации.

При отсутствии сознания больного переводят на препарат леводопы, отменяя другие группы противопаркинсонических препаратов. Если в схеме лечения леводопы не было ранее, ее назначают с учетом пересчета на эквивалентные дозы. Растворенный препарат вводится по назогастральному зонду. При отсутствии назагастрального зонда препарат леводопы можно ввести ректально в виде суспензии, которую готовят, непосредственно, в условиях стационара.

Препараты в виде накожного пластыря (экселон, ньюпро) не отменяются. Важным дополнением к терапии является внутривенное введение амантадина сульфата (ПК-мерц).

Если говорит о препарате выбора при анестезии, то важно отметить следующее:

Препаратом выбора является ПРОПОФОЛ.

Противопоказаны: КЕТАМИН, ТИОПЕНТАЛ

Ограничить ингаляционную анестезию: ИЗОФЛУРАН — может вызвать выраженное понижение артериального давления; ГАЛОТАН — сенсибилизация миокарда к катехоламинам.

При необходимости применения миорелаксантов выбираем недеполяризующие препараты (РОКУРОНИЙ). Из-за вероятности развития гиперкалиемии нежелательно использовать СУКЦИНИЛХОЛИН.

 Необходимо избегать:

-противорвотные препараты (МЕТОКЛОПРАМИД, ПРОХЛОРПЕРАЗИН)

-типичные антипсихотики (ГАЛОПЕРИДОЛ, ДРОПЕРИДОЛ)

-производные фенотиазина (АМИНАЗИН), тиоксантена (ХЛОРПРОТИКСЕН)

-бензодиазепины с выраженным антихолинергическим действием (Феназепам)

Касательно применения анальгетиков можно уверенно выбирать нпвс (нестеройдные противовоспалительные препараты). Не рекомендован АЛЬФЕНТАНИЛ (вероятность возникновения острой дистонии) и ФЕНТАНИЛ ( может вызвать выраженную скованность, не реагирующую на применение леводопы).

При наличии в схеме лечения ингибиторов МАО (разагилин=азилект, сафинамид, селегелин) необходимо избегать приема ПЕТИДИНА (МЕПЕРИДИН=ДЕМЕРОЛ).

Каждый пациент должен знать о тех группах препаратов, использование которых может навредить или ухудшить течение болезни Паркинсона! Это поможет избежать длительной госпитализации, ряда осложнений и увеличение сроков реабилитации. Очень важно обсудить эту информации с лечащим врачом и анестезиологом.

Автор статьи: Гольченко Евгения Александровна, специалист по расстройствам движений, член Movement Disorder Society, невролог 1 категории , стаж 16 лет.

Записаться на прием вы можете: г.Оренбург ул. 1 мая 61, «Клинико-диагностическая поликлиника  ГБУЗ ООКПГВВ», телефон регистратуры 56-03-12.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *