Ноябрь 2021 - Паркинсона.нет

Паркинсона.нет

RU

Что нужно знать о ПК-Мерце?

Единственный противопаркинсонический препарат, который может уменьшить дискинезии (непроизвольные хаотичные движения в туловище и конечностях, возникающие чаще всего на пике дозы леводопы). 

Но помимо этого у него есть и другие преимущества. Разберем их все.

ПК-Мерц относится к группе амантадинов (кроме него сюда же относится и еще один препарат – мидантан, имеющийся в лекарственной льготе для пациентов). Кроме разных производителей (ПК-Мерц – международная фирма Merz, мидантан – Беларусь) они немного различаются по химическому строению (ПК-Мерц – амантадина сульфат, мидантан – амантадина хлорид). Это сказывается на различиях в продолжительности эффекта (ПК-Мерц чуть дольше) и по степени развития лекарственно устойчивости (у мидантана чуть быстрее).

ПК-Мерц эффективен за счет нескольких разных механизмов действия.

Во-первых, он блокирует специфические глутаматные NMDA-рецепторы (а именно глутамат является основным возбуждающим нейромедиатором, и при избыточном накоплении глутамата натрия происходит гибель нейронов вследствие эксайтотоксичности). За счет этого развивается антидискинетический эффект, и возможное нейропротективное действие (убедительных данных пока нет).

Во-вторых, ПК-Мерц увеличивает синтез дофамина и уменьшает обратный захват его из синапса обратно в клетку (за счет этого увеличивается общее количество эффективного дофамина). Это даёт нам умеренный собственно противопаркинсонический эффект в виде уменьшения всех трёх основных симптомов паркинсонизма (гипокинезии/замедленности, мышечной скованности, тремора покоя).

В-третьих, ПК-Мерц уменьшает выработку ацетилхолина, поэтому обладает мягким холинолитическим действием. Именно этот эффект может давать препарату дополнительное преимущество в виде уменьшения тремора покоя, и дополнительные недостатки (о них чуть ниже).

В-четвертых, ПК-Мерц — это единственный противопаркинсонический препарат, который есть в виде инфузии (его возможно применять внутривенно капельно). Это особенно значимо при выведении пациентов с БП из состояния декомпенсации (акинетического криза).

Поэтому основные показания к применению ПК-Мерца это:

— ранние стадии БП (монотерапия)

— лекарственные (леводопа-индуцированные) дискинезии на развернутых стадиях болезни Паркинсона (комбинированная терапия)

— атипичный паркинсонизм

— акинетический криз, декомпенсация БП.

Обычно ПК-Мерц достаточно хорошо переносится, однако в ряде случаев могут наблюдаться и побочные эффекты. Самыми частыми являются изменение окраски кожи в виде мраморности (сетчатое ливедо, чаще это приносит лишь косметическое неудобство), снижение артериального давления. При применении препарата в вечернее время могут развиться трудности с засыпанием (поэтому ПК-Мерц рекомендуют принимать до 16.00-18.00). Из дополнительных побочных эффектов можно выделить также спутанность сознания и галлюцинации, задержку мочеиспускания (при наличии аденомы простаты), нарушения ритма сердца, сухость во рту.

Противопоказания есть и должны оцениваться врачом, назначившим данный препарат. В первую очередь, это почечная и печеночная недостаточность, эпилепсия, тиреотоксикоз, наличие психозов в анамнезе (или имеющийся делирий, психомоторное возбуждение), закрытоугольная глаукома (оценивается офтальмологом на предмет наличия повышения внутриглазного давления), аденома простаты.

Применяется ПК-Мерц по 1-2 таб в несколько приемов (не более 6 таб/сут). В случае инфузионного применения необходимо временно отменить таблетированный прием.

Нежелателен прием алкоголя во время длительной терапии амантадинов. Нужна осторожность при вождении авто (может влиять на реакцию водителя).

Напоминаю, что информация носит справочный характер.
Любое самоназначение любых лекарственных препаратов недопустимо.

Коррекция противопаркинсонической терапии — только с лечащим врачом.

Автор статьи: Ахмадеева Гульнара Наилевна, врач-невролог

Вы можете записаться на прием в Международный медицинский центр имени В.С. Бузаева к нашему эксперту, врачу неврологу Ахмадеевой Гульнаре Наилевне по ссылке https://buzaevclinic.ru/onlajn-zapis

Болевой синдром при болезни Паркинсона.

Особого внимания требует боль при паркинсонизме. К сожалению, болевой синдром (БС) возможен независимо от этиологии и клинической формы болезни Паркинсона, а также характерен для всех стадий болезни Паркинсона.

Примерно 1/3 пациентов с паркинсонизмом жалуются на боли разной локализации. Боли чаще всего ощущаются в конечностях, носят диффузный вегетативный характер. Порой, они являются ведущей жалобой и не так просто купируются.

Системные заболевания, например, остеопороз, ревматические болезни, также связаны с более высокой распространенностью боли при БП. Патогенез болевого синдрома при паркинсонизме развивается в основном в результаты двух механизмов.

Первый (псевдоревматический) непосредственно связан с двигательными симптомами болезни Паркинсона (ригидностью, дрожанием и т.п.), он хорошо откликается на терапию леводопой; второй механизм связан с нейродегенеративным поражением специфических структур, участвующих в болевом контроле, он развивается по мере прогрессирования дегенерации.

Существует отдельная классификация боли при болезни Паркинсона. В ее основе этиология боли, и ее связь с двигательными симптомами.

Выделяют 5 основных групп болей:

  • мышечно-скелетную;
  • дистоническую;
  • невропатическую;
  • центральную;
  • акатизию.

Мышечно-скелетная — это боль в мышцах и/или суставах, сопровождающаяся воспалением, деформацией кости, ограничением подвижности сустава, патологической позой; связана с мышечной ригидностью и может улучшаться при терапии леводопой.

Дистоническая боль связана с патологией поддержания позы (дистонией) и может улучшаться при терапии леводопой.

Невропатическая или радикулярная — это периферическая невропатическая боль, она ограничивается территорией пораженного нерва или нервного корешка.

Центральная или первичная — это боль, которая не ограничена поражением нерва или нервного корешка; варьирует в зависимости от времени приема препаратов леводопы (немоторная флуктуация); может носить вегетативный характер (висцеральные боли); не связана с ригидностью, дистонией или скелетно-мышечными и структурными повреждениями.

Акатизия — это неприятное ощущение двигательного беспокойства и неспособность долго оставаться без движения; может меняться в зависимости от приема препаратов и улучшаться при терапией леводопой.

Хочу рассказать о ней немного подробнее. Поменять позу больным с акинезией очень трудно. Симптом акатизии возникает при любом положении тела, даже если положение тела удобно для него. Затруднение представляет именно двигательный покой. При полной невозможности двигаться, не в состоянии самостоятельно менять позу, такие больные часто просят помочь изменить положение тела, поправить ногу или руку, немного повернуть. Кроме того, больные ощущают дискомфорт, неудобство в отдельных частях тела, оно появляется в покое и исчезает при движении. Акатизия часто служит причиной затрудненного засыпания.

Существует ряд тестов и шкал для определения боли. Их много, но наибольшей популярностью пользуются шкала краткой оценки боли (Brief Pain Inventory), визуально-аналоговая шкала боли (VAS), опросник по невропатической боли (DN4), болевой опросник Макгилла (McGill Pain Questionnaire).

Основные терапевтические подходы к терапии болевого синдрома при болезни Паркинсона зависит от вида боли и связи ее с приемом дофаминергических препаратов.

Разберем терапию при каждом виде боли.

При мышечно-скелетной боли необходима оптимизация дофаминергической терапии, также возможен прием нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетики, физиотерапия, лечебная физкультура. 

При дистонической боли также показана оптимизация дофаминергической терапии, применяются ГАМКергические препараты (клоназепам), миорелаксанты, атипичные нейролептики (клозапин), нейрохирургическое лечение с применением глубокой мозговой стимуляции.

Невропатическая или радикулярная боль купируется применением антидепрессантов и противосудорожных препаратов (дулоксетин, прегабалин).

Центральная или первичная боль купируется с помощью оптимизации дофаминергической терапии, применением антидепрессантов, противосудорожных препаратов (дулоксетин, прегабалин), бензодиазепинов, атипичных нейролептиков (клозапин), опиатов.

При акатизии нужна оптимизация дофаминергической терапии, атипичные нейролептики (клозапин).

Автор — Мейдра Екатерина Олеговна Ростовский государственный медицинский университет 5 курс. Сертификат по диагностике когнитивных расстройств.

От скандинавской ходьбы до бокса: шесть видов спорта при болезни Паркинсона

Исследования показывают, что регулярная физическая активность может уменьшить проявления двигательных симптомов, замедлить прогрессирование болезни Паркинсона и улучшить качество жизни. 

Но какие виды спорта лучше всего подходят для людей с этим заболеванием? Мы собрали шесть занятий, которые могут изменить вашу жизнь лучшему.


1. Небоевой бокс

Хороший баланс, скорость и зрительно-моторная координация — вот лишь некоторые из требований для занятия боксом. Бокс – это тренировка для всего тела, работа с боксерской грушей, где чередуются сильные удары со слабыми, улучшается координация, наращивается сила и мышечная масса, а работа ногами и упражнения на ловкость помогают улучшить равновесие.

В одном исследовании 2011 года, опубликованном в журнале «Физическая терапия», изучали, как шесть человек с болезнью Паркинсона реагировали на регулярные занятия боксом в течение 12 недель. Результаты были многообещающими: участники показали краткосрочное и долгосрочное улучшение баланса и походки, что существенно повлияло на качество жизни.

2. Танцы

Недавнее исследование, проведенное в Канаде, обнаружило, что еженедельные занятия танцами могут замедлить прогрессирование болезни Паркинсона. Будь то танго, чечетка, балет или бальный зал — выход на танцпол может уменьшить как моторные, так и немоторные симптомы заболевания.

Было доказано, что танец улучшает гибкость, координацию, осанку и равновесие, да и просто поднимает настроение и развивает уверенность в себе. Выбор правильного танца может помочь справиться с конкретными симптомами. Например, танго — способность двигаться вперед и назад с различной скоростью; в то время как ирландский сет-танец, который требует от танцоров частой смены направления — может сгладить симптом «застывание походки».

3. Скандинавская ходьба

Скандинавская ходьба обычно описывается как беговые лыжи без лыж и снега. Это фитнес-метод, в котором палки для ходьбы используются, чтобы прорабатывать верхнюю часть тела, а не только ноги.

Палки работают, как маятник, обеспечивая упругий и удлиненный шаг. Они также снимают нагрузку с бедер, колен и лодыжек, что делает этот вид спорта идеальным для тех, кто испытывает боли в суставах.

Данный вид спорта может улучшить баланс и координацию, исправить осанку и уменьшить проблемы с походкой. Исследования также показали, что скандинавская ходьба подходит большинству пациентов с болезнью Паркинсона.

4. Йога

Йога — это древняя форма упражнений, которая сочетает в себе физическую нагрузку с дыхательными практиками.

Людям с болезнью Паркинсона йога может помочь уменьшить скованность и замедленность движений, а также улучшить баланс, развить гибкость и мышечную пластичность. Также пациенты сообщают об успокаивающем эффекте йоги, который помогает уменьшить стресс и улучшить сон при болезни Паркинсона.

В одном небольшом исследовании терапевтических эффектов йоги у людей с болезнью Паркинсона обнаружили, что занятия йогой два раза в неделю в течение 12 недель привели к заметному снижению тремора.

5. Велоспорт

Исследование, опубликованное в The Lancet Neurology, показало, что у людей с ранней стадией болезни Паркинсона, которые выполняли 30-45-минутные занятия на велосипеде в помещении три дня в неделю в течение шести месяцев, наблюдалось улучшение симптомов — аналогично тому, что могло быть достигнуто с помощью лекарств.

От поддержания здоровья сердца и легких до снижения уровня холестерина и артериального давления, укрепления иммунной системы и настроения — езда на велосипеде имеет длинный список известных преимуществ для здоровья. Повторяющиеся движения при нажатии на педали могут помочь уменьшить тремор и скованность, увеличивая при этом выносливость, силу и координацию.

6. Настольный теннис.

Было обнаружено, что игра в настольный теннис облегчает двигательные симптомы болезни Паркинсона. Этот вид спорта, также известный как пинг-понг, улучшает скорость реакции, повышает силу и ловкость, помогает бороться с ригидностью, а также уменьшает тремор. (Более подробно об этом исследовании можете прочитать в наших статьях на сайте.)

Статья переведена с сайта: https://parkinsonslife.eu/from-nordic-walking-to-boxing-six-sports-for-parkinsons-disease

Исследователи из Университета Фукуока, Япония, обнаружили, что игра в настольный теннис может помочь облегчить двигательные симптомы при болезни Паркинсона.

«Пинг-понг» или, если говорить правильно, настольный теннис, представляет собой комплекс аэробных упражнений, который, улучшает зрительно-моторную координацию, оттачивают рефлексы и стимулируют работу мозга», — сказал автор исследования Кен-ичи Иноуэ, доктор медицинских наук. «Мы хотели изучить насколько игра в настольный теннис может уменьшить некоторые из симптомов болезни Паркинсона и улучшить координацию движений».

В исследовании приняли участие 12 человек с легкой и средней формой проявления болезни Паркинсона, которые занимались настольным теннисом один раз в неделю на протжении шести месяцев. Средний возраст участников 73 года, и у них была диагностирована болезнь Паркинсона в течение 7 лет.

Участники эксперимента еженедельно тренировались в течение 5 часов. Тренировки были разработаны специально для пациентов с болезнью Паркинсона опытными тренерами с факультета спортивных наук университета. Они состояли из упражнений на растяжку, за которыми следовала игра в настольный теннис под руководством опытных тренеров.

Результаты оценивались через три месяца и в конце исследования. На обоих этапах оценки участники продемонстрировали значительное улучшение речи, почерка, навыков одевания, вставания с постели и ходьбы. Сообщается, что участники улучшили показатели «попыток» встать с постели: от необходимости в среднем до двух попыток в начале исследования и к одной попытке к концу исследования.

Участники также показали значительные улучшения в мимике лица, осанке, ригидности, скорости движений и уменьшении тремора рук.

Единственный побочный эффект, о котором сообщалось в ходе исследования, заключался в болях в спине у одного из пациентов.

«Конечно, исследование было ограничено небольшим количеством участников, отсутствием контрольной группы для сравнения результатов и наличием только одного специалиста, оценивающего всех пациентов. Хотя предварительные результаты обнадеживают» — говорят исследователи.

«Пинг-понг, относительно недорогая форма терапии, и может улучшить некоторые симптомы болезни Паркинсона», — сказал Иноуэ. «Сейчас мы планируем провести гораздо более масштабное исследование, чтобы подтвердить эти выводы».

Автор: Форест Рэй. Получил докторскую степень в области системной биологии в Колумбийском университете, где он разработал инструменты, позволяющие сопоставить побочные эффекты лекарств с другими заболеваниями. С тех пор он работал журналистом и научным писателем, освещая темы от редких заболеваний до пересечения экологической науки и социальной справедливости. В настоящее время он живет в Лонг-Бич, Калифорния.

Осуществлен перевод статьи с сайта https://parkinsonsnewstoday.com/2020/02/28/table-tennis-program-may-ease-motor-symptoms-parkinsons-early-study/