Болевой синдром при болезни Паркинсона.

Особого внимания требует боль при паркинсонизме. К сожалению, болевой синдром (БС) возможен независимо от этиологии и клинической формы болезни Паркинсона, а также характерен для всех стадий болезни Паркинсона.

Примерно 1/3 пациентов с паркинсонизмом жалуются на боли разной локализации. Боли чаще всего ощущаются в конечностях, носят диффузный вегетативный характер. Порой, они являются ведущей жалобой и не так просто купируются.

Системные заболевания, например, остеопороз, ревматические болезни, также связаны с более высокой распространенностью боли при БП. Патогенез болевого синдрома при паркинсонизме развивается в основном в результаты двух механизмов.

Первый (псевдоревматический) непосредственно связан с двигательными симптомами болезни Паркинсона (ригидностью, дрожанием и т.п.), он хорошо откликается на терапию леводопой; второй механизм связан с нейродегенеративным поражением специфических структур, участвующих в болевом контроле, он развивается по мере прогрессирования дегенерации.

Существует отдельная классификация боли при болезни Паркинсона. В ее основе этиология боли, и ее связь с двигательными симптомами.

Выделяют 5 основных групп болей:

• мышечно-скелетную;

• дистоническую;

• невропатическую;

• центральную;

• акатизию.

Мышечно-скелетная — это боль в мышцах и/или суставах, сопровождающаяся воспалением, деформацией кости, ограничением подвижности сустава, патологической позой; связана с мышечной ригидностью и может улучшаться при терапии леводопой.

Дистоническая боль связана с патологией поддержания позы (дистонией) и может улучшаться при терапии леводопой.

Невропатическая или радикулярная — это периферическая невропатическая боль, она ограничивается территорией пораженного нерва или нервного корешка.

Центральная или первичная — это боль, которая не ограничена поражением нерва или нервного корешка; варьирует в зависимости от времени приема препаратов леводопы (немоторная флуктуация); может носить вегетативный характер (висцеральные боли); не связана с ригидностью, дистонией или скелетно-мышечными и структурными повреждениями.

Акатизия — это неприятное ощущение двигательного беспокойства и неспособность долго оставаться без движения; может меняться в зависимости от приема препаратов и улучшаться при терапией леводопой.

Хочу рассказать о ней немного подробнее. Поменять позу больным с акинезией очень трудно. Симптом акатизии возникает при любом положении тела, даже если положение тела удобно для него. Затруднение представляет именно двигательный покой. При полной невозможности двигаться, не в состоянии самостоятельно менять позу, такие больные часто просят помочь изменить положение тела, поправить ногу или руку, немного повернуть. Кроме того, больные ощущают дискомфорт, неудобство в отдельных частях тела, оно появляется в покое и исчезает при движении. Акатизия часто служит причиной затрудненного засыпания.

Существует ряд тестов и шкал для определения боли. Их много, но наибольшей популярностью пользуются шкала краткой оценки боли (Brief Pain Inventory), визуально-аналоговая шкала боли (VAS), опросник по невропатической боли (DN4), болевой опросник Макгилла (McGill Pain Questionnaire).

Основные терапевтические подходы к терапии болевого синдрома при болезни Паркинсона зависит от вида боли и связи ее с приемом дофаминергических препаратов.

Разберем терапию при каждом виде боли.

При мышечно-скелетной боли необходима оптимизация дофаминергической терапии, также возможен прием нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетики, физиотерапия, лечебная физкультура. 

При дистонической боли также показана оптимизация дофаминергической терапии, применяются ГАМКергические препараты (клоназепам), миорелаксанты, атипичные нейролептики (клозапин), нейрохирургическое лечение с применением глубокой мозговой стимуляции.

Невропатическая или радикулярная боль купируется применением антидепрессантов и противосудорожных препаратов (дулоксетин, прегабалин).

Центральная или первичная боль купируется с помощью оптимизации дофаминергической терапии, применением антидепрессантов, противосудорожных препаратов (дулоксетин, прегабалин), бензодиазепинов, атипичных нейролептиков (клозапин), опиатов.

При акатизии нужна оптимизация дофаминергической терапии, атипичные нейролептики (клозапин).

Автор — Мейдра Екатерина Олеговна Ростовский государственный медицинский университет 5 курс. Сертификат по диагностике когнитивных расстройств.