Болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера.
Болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера – два бича современного мира, два наиболее распространенных нейродегенеративных заболевания. Так, болезнью Паркинсона в мире страдает более 10 млн человек, а болезнью Альцгеймера – более 30 млн человек! К тому же, ученые прогнозируют увеличение числа пациентов к 2050 году как минимум в 2 раза, в первую очередь, в связи с увеличением продолжительности жизни населения. В настоящей статье мы поговорим о сходствах и различиях между этими двумя нейродегенерациями.
Возраст – один из главных факторов риска
Как болезнь Паркинсона, так и болезнь Альцгеймера являются возраст-зависимыми заболеваниями и развиваются главным образом у лиц пожилого и старческого возраста. В классическом варианте болезнь Альцгеймера дебютирует после 65 лет, причем риск заболевания возрастает по мере увеличения возраста пациента (0,3% в возрасте 65-69 лет и 6,9% – в возрасте старше 90 лет). Болезнь Паркинсона редко встречается до 50 лет, поражает приблизительно 1% населения старше 60 лет и 3% населения старше 80 лет.
Большинство случаев болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера имеют мультифакториальную природу, иными словами, развиваются при взаимодействии генетической предрасположенности индивида и определенном воздействии внешних факторов. Однако в обоих случаях возможно развитие семейных форм, их число при болезни Паркинсона составляет 5–7% случаев, при болезни Альцгеймера – 10% случаев. Семейные формы, как правило, имеют более раннее начало и определенные особенности в клинической картине.
Какие факторы внешней среды ассоциированы с болезнями Паркинсона и Альцгеймера?
Выше было сказано, что в развитии болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера кроме генетической предрасположенности играют роль и внешние факторы. Что касается болезни Альцгеймера, то доказана отрицательная роль высокого артериального давления, высокого уровня холестерина, курения и черепно-мозговых травм в увеличении риска развития заболевания. В то же время высокий уровень образования и физической активности, увлечение искусством, социальная активность, наоборот, снижают риск болезни Альцгеймера. Однако, правильнее будет говорить о снижении риска в определенном возрасте, поскольку защитные факторы способны лишь отодвинуть (иногда и значительно) клинический дебют заболевания.
Воздействие пестицидов и гербицидов, определенных нейротоксинов (МФТП), тяжелых металлов (медь, алюминий, свинец, цинк), повторные черепно-мозговые травмы сопряжены с увеличением риска развития болезни Паркинсона. Напротив, курение, потребление кофе снижают этот риск, являясь факторами защиты.
Болезнь Паркинсона – расстройство движения, болезнь Альцгеймера – расстройство памяти и других когнитивных функций
Несмотря на то, что болезни Паркинсона и Альцгеймера входят в группу нейродегенеративных заболеваний и развиваются в пожилом и старческом возрасте, их клиническая картина кардинально отличается.
Что будет беспокоить пациентов с болезнью Паркинсона:
1 Замедленность и обедненность движений, сложности с застегиванием пуговиц, приготовлением пищи и другие нарушения мелкой моторики;
2 Мышечная скованность в конечностях;
3 Дрожание в конечностях, классически тремор покоя по типу «скатывания пилюль» или «счета монет». Следует подчеркнуть, что тремор – не обязательный симптом болезни Паркинсона;
4 Отсутствие содружественных движений рук при ходьбе и мелкие шажки, на развернутых стадиях – семенящая походка, застывания при ходьбе;
5 Снижение мимики с развитием маскообразного лица;
6 Замедленность речи, голос становится тихим и монотонным;
7 Многообразие недвигательных симптомов в различной комбинации: запоры, снижение обоняния, нарушения сна, депрессия и т.д.
Что будет наблюдаться у пациентов с болезнью Альцгеймера:
1 Нарушение способности запоминать новую информацию, иными словами, у пациента развивается нарушение процессов аккумулирования кратковременной памяти в долговременную. Это проявляется тем, что пациент начинает забывать, что делал накануне, например, подписал ли документ, рассказал ли какую-либо новость, позвонил ли супруге и т.д. На более поздних стадиях заболевания процесс распространяется на более отдаленные события, а «пустоты» памяти могут быть заменены вымышленными событиями (конфабуляциями);
2 Нарушение речи: пациенту сложно вспомнить нужное слово, называть предметы, в связи с чем в своей речи начинает использовать обобщающие слова (например, посуда вместо кастрюли, животное вместо бегемота) и указательные местоимения («этот», «тот», «вот этот»);
3 Дальнейшее прогрессирование заболевания сопровождается развитием зрительно-пространственных нарушений, когда утрачивается ориентировка пациента в пространстве. Если на начальном этапе пациенты испытывают сложности только в мало знакомой местности, то на поздних стадиях могут заблудиться и возле своего дома;
4 Нарушение праксиса – целенаправленных движений по заранее выработанному плану. Пациент не может выполнить те движения, которые совершал до заболевания без особого усилия: работа со строительным инструментом, приготовление еды, стирка одежды, на поздних стадиях утрачивается возможность таких бытовых процедур, как одевание и умывание;
Возможно ли нарушение памяти при болезни Паркинсона и двигательные нарушения – при болезни Альцгеймера?
Когнитивные нарушения при болезни Паркинсона составляют одну из ее ведущих немоторных проявлений. Так, уже на ранней стадии болезни у 20% пациентов наблюдаются легкие или умеренные когнитивные нарушения; что касается деменции, то она через 3 года развивается у 10% пациентов, а через 17 лет – почти у 80% пациентов. В то же время когнитивные нарушения и деменция при болезни Паркинсона имеют иной характер. Так, если при болезни Альцгеймера характерно нарушение памяти, то при болезни Паркинсона – замедленность мышления, снижение внимания, нарушение планирования, на поздних стадиях болезни возможно развитие зрительно-пространственных нарушений и в ряде случаев нарушение памяти, характерное для болезни Альцгеймера.
Напротив, на поздних стадиях болезни Альцгеймера возможно развитие синдрома паркинсонизма (до 40% случаев), сопровождающийся замедленностью двигательного акта, мышечной ригидностью, однако тремор покоя не характерен, а встречается постурально-кинетическое дрожание рук.
Может ли у одного и того же человека одновременное развитие болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера?
Теоретически, да, поскольку оба заболевания отличаются патоморфологическими субстратами: для болезни Паркинсона – это тельца Леви, для болезни Альцгеймера – бета-амилоид и тау-протеин. Однако, в настоящее время в рутинной клинической практике возможности их разграничения ограничены. С научной точки зрения пролить свет может определение биомаркеров: амилоидного белка и тау-протеина в спинно-мозговой жидкости в случае подозрения развития болезни Альцгеймера у пациента с болезнью Паркинсона; поиск нигральной дегенерации по данным высокопольной МРТ, ПЭТ, ОФЭКТ – в случае подозрения развития болезни Паркинсона у пациента с болезнью Альцгеймера.
В то же время, если у пациента с болезнью Паркинсона в течение первого года заболевания развиваются выраженные когнитивные нарушения с зрительными галлюцинациями, нарушением памяти более вероятно заподозрить не сочетание двух заболеваний, а деменцию с тельцами Леви.
Куда обращаться при подозрении на болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона?
Если у себя или у своих близких подозреваете болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона, необходимо обратиться к врачу-неврологу по месту жительства, для более детального обследования возможна консультация невролога-паркинсонолога или невролога-дементолога.
Автор — Таппахов Алексей Алексеевич. Невролог, специалист по расстройствам движения и когнитивным нарушениям, к.м.н., член Международного общества по болезни Паркинсона и двигательным расстройствам (MDS).