Сегодня мы поговорим о психотических нарушениях при болезни Паркинсона – галлюцинациях, бредовых идеях, ажитации.

Обращаем ваше внимание: Все материалы не являются рекомендацией к назначению или самостоятельному приему. Назначение сильнодействующих препаратов и любая их коррекция возможна только по согласованию с вашим лечащим врачом.

Галлюцинации и остальные психотические нарушения возникают примерно у 30-40 % пациентов с БП.

Они связаны с высоким уровнем дофамина и снижением холинергических влияний, и поэтому очень часто возникают как побочный эффект терапии БП. Также часто возникают на фоне деменции, особенно на развернутых и поздних стадиях БП.

Дополнительные причины — депрессия (включая психологическую травму), ухудшение соматического состояния.

Возможные виды психотических нарушений.

• Галлюцинации (гораздо чаще при БП именно зрительные) – это расстройство восприятия, при котором пациент видит или слышит вещи, которые в реальной жизни не существуют. Они могут включать в себя «видения» несуществующих животных или людей, или знакомых уже умерших людей, или детей. Большинство пациентов осознают, что галлюцинации нереальны (критика сохранна).
• Зрительные иллюзии — восприятие обычных предметов (например, пятна на стене или шапки в углу) в виде животных (насекомого, кошки).
• Экстракампильные феномены (малые галлюцинации) – ощущение физического присутствия кого-либо за спиной, или прохождения мимо, или «краем зрения».
• Бред – это ложное убеждение, которое не основывается на реальности или фактах. Частые бредовые идеи: якобы в доме живут посторонние люди, уверенность в том, что кто-то причиняет вред или ворует (бред ущерба), измена партнера (бред ревности). Обычно это происходит на более поздних стадиях БП.
• Ажитация – психомоторное возбуждение, беспокойное поведение, обычно в вечернее/ночное время, часто с агрессией.

Редкие галлюцинации, которые пациент легко распознает, обычно не нуждаются в лечении, но обязателен контроль когнитивных функций.

Если психоз (галлюцинации) возник остро:

• Исключить воспаление, инфекцию (частая возможная причина у пожилых), травму головы, обезвоживание, инсульт
• Отменить или заменить потенциально галлюциногенные лекарственные препараты (снотворные, НПВС, стероиды, противосудорожные, седативные)

Обязательно:

• Минимизировать зеркала и отражающие поверхности (снизить риск зрительных иллюзий)
• Убрать предметы, которые могут быть ложно восприняты пациентом (обои с крупным принтом, шапки по углам, картины и др.)
• Подобрать очки и слуховой аппарат, если нужно
• Наладить общение (установить личностный контакт с пациентом, разобраться в его потребностях, оценить его способность понимать происходящее)
• Ненавязчиво идентифицировать себя и других перед пациентом, если он не помнит.
• Объяснять ему происходящее пошагово (так как пациент может не запоминать)
• Использовать спокойный, ободряющий тон, говорить так, чтобы было слышно
• Избегать негатива в словах и интонационно
• Давать пациенту достаточно времени на ответ; если предоставлять выбор, то самый простой (из двух)
• Помогать пациенту найти слова самовыражения
• Найти занятие по душе (музыкальная терапия, танцы, вязание и др.)