Февраль 2022 - Паркинсона.нет

Паркинсона.нет

RU

Паркинсонизм и болезнь Паркинсона?

Чтобы разобраться в отличии болезни Паркинсона от синдрома паркинсонизма, я хочу напомнить о том, что же такое болезнь Паркинсона. Я изучила несколько клинических рекомендаций последних лет и постаралась наиболее объемно и доходчиво определить, что такое болезнь Паркинсона.

Согласно современным клиническим рекомендациям болезнь Паркинсона — это мультисистемное нейродегенеративное хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, связанное с дегенерацией дофаминергических нейронов (вырабатывающих дофамин) черной субстанции (данные клетки находятся в подкорковых ядрах головного мозга: дугообразном ядре, ядрах чёрной субстанции, посылающих аксоны в хвостатое и чечевицеобразное ядро, что касается дофамина, он участвует в регуляции эмоциональных и когнитивных функций, функции обучения, в регуляции тонуса скелетных мышц, равновесия, вегетативной регуляции работы внутренних органов и секреторных желез) и с накоплением в них белка α-синуклеина, образованием особых внутриклеточных включений (телец Леви), которое проявляется сочетанием гипокинезии с ригидностью, тремором покоя и постуральной неустойчивостью, а также широким спектром немоторных проявлений (психических, вегетативных, сенсорных и др.), приводящим к социальной, бытовой и профессиональной дезадаптации, снижению повседневной активности и качества жизни.

Итак, мы немного вспомнили о болезни Паркинсона, подробнее можно узнать о ней на данном сайте, теперь немного о синдроме паркинсонизма.

Паркинсонизм — это неврологический синдром, проявляющийся после эндогенных и экзогенных воздействий на головной мозг, ведущих к преждевременной дегенерации или гибели нигростриарных клеток. Обычно, развивается вторично, когда поражение дофаминергических нейронов связано с воздействием известных этиологических факторов (травмы, энцефалиты и др., об этом чуть дальше). Также паркинсонизм может быть проявлением дегенеративных заболеваний центральной нервной системы, сочетаясь с глазодвигательными, пирамидными, мозжечковыми, когнитивными нарушениями. В таком случае это обозначается как «паркинсонизм плюс». 

При паркинсонизме проявляются характерные симптомы, а именно: дрожание конечностей и головы, особенностью является то, что тремор проявляется и в покое; мышечный гипертонус; характерная для паркинсонизма поза: человек горбится, поджимает конечности к туловищу, голова наклонена вперед. Характерна походка – пациент передвигается мелкими частыми шагами, почти не отрывает стопу от пола. Больному человеку сложно начать движение. Мимика становится обедненной. У пациента ухудшаются когнитивные способности. Также могут возникать психологические расстройства, что проявляется снижением настроения, депрессией. Усиливается работа желез внутренней секреции, особенно сальных, слюнных. Также могут наблюдаться нарушения перистальтики, запоры.

Основная нозологическая форма паркинсонизма — болезнь Паркинсона.

В настоящее время в современной классификации паркинсонизма выделяют:

I. Болезнь Паркинсона (70-80% всех регистрируемых случаев).

II. Вторичный (симптоматический) паркинсонизм (около 15%), включает следующие варианты:

Инфекционный паркинсонизм – развивается после перенесенной инфекции. Этиологическими факторами чаще всего выступают энцефалиты, грипп, сифилис.

Сосудистый – развивается в постинсультный период. Может быть вызван хроническим нарушением мозгового кровообращения.

Токсический – возникает вследствие приема или воздействия различных токсинов. Формой токсического паркинсонизма является лекарственная, возникающая на фоне приема фармацевтических препаратов.

Травматический – развивается как последствие травмы головного мозга.

Опухолевый – возникает при наличии опухолей головного мозга.

Идиопатический – когда причину не удается установить достоверно. Если есть полный симптомокомплекс синдрома Паркинсона, то ставят этот диагноз, несмотря на отсутствие явной причины.

III. Паркинсонизм при различных дегенеративных заболеваниях с поражением экстрапирамидной системы («паркинсонизм-плюс», около 10%):

Болезнь Альцгеймера, мультисистемные атрофии (стриатонигральная дегенерация, оливопонтоцеребеллярная дегенерация), прогрессирующий надъядерный паралич (болезнь Стила-Ричардсона-Ольшевского), кортикобазальная дегенерация, деменция с тельцами Леви, паркинсонизм-БАС-деменция, болезнь Гентингтона (ювенильный вариант Вестфаля), болезнь Вильсона-Коновалова,  болезнь Фара (идиопатическая кальцификация базальных ганглиев) и другие.

Также у вторичного паркинсонизма и болезни Паркинсона есть некоторые отличительные особенности, о которых я хочу упомянуть.

Болезнь Паркинсона является неизлечимым заболеванием, в то время как паркинсонизм, связанный с поражениями мозга, при устранении этиологических факторов, может быть вылечен. Болезнь Паркинсона чаще встречается у пациентов после 50 лет и чаще у мужчин; вторичный паркинсонизм может быть диагностирован в любом возрасте. При БП тремор на обеих конечностях проявляется не симметрично; а при вторичном паркинсонизме чаще симметрично. При БП также происходит нарушение речи, нарушается координация движений, симптомы развиваются очень медленно. Вторичный паркинсонизм характеризуется острым началом; клиническая картина в большей мере проявляется нижних конечностях; характерны вегетативные нарушения.

При данных состояниях требуется консультация невролога и тщательный сбор анамнеза жизни и болезни, неврологический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.  Лечение проводится с помощью базисной и симптоматической терапии.

Автор: Мейдра Екатерина Олеговна, студентка Ростовского государственного медицинского университета 5 курс педиатрического факультет. Имеет сертификат по диагностике когнитивных расстройств.

Побочные эффекты от противопаркинсонических препаратов. Что делать?

Принять диагноз болезнь Паркинсона не легко. Лечение требует ежедневного пожизненного приема противопаркинсонического препарата, иногда комбинации нескольких.

Перед назначением лекарств доктор оценивает риски, учитывая сопутствующую патологию и индивидуальную непереносимость.

Выбрав противопаркинсонический препарат (начинаем с монотерапии- одного лекарства), доктор объясняет и дает схему приема, поэтапно, титруя дозу медленно, чтобы избежать побочных эффектов. Получаем еженедельное увеличение дозы и кратности приема, например, леводопы.

Что это дает? Почему нельзя сразу много и наверняка?

Очень важно подобрать для каждого индивидуально минимальную эффективную дозу, ту, которая будет уменьшать симптомы болезни, но без возникновения неблагоприятных проявлений. Например, один пациент принимает леводопу по ½ таб. 3 раза в день, а другой-по 1 таб. 4 или 5 раз в сутки.

Если Вы у Вас появились нежелательные эффекты в начале лечения-что делать?

Для начала обозначим часто возникающие побочные реакции на прием противопаркинсонических средств:

  • — тошнота
  • — рвота
  • — повышение или понижение цифр АД
  • — галлюцинации
  • — головокружение
  • — дневная сонливость
  • — головокружение
  • — отеки

NB! В инструкции указано гораздо больше побочных реакций, чем встречается. Пусть Вас это не пугает перед началом лечения. Титруем очень медленно, тем самым минимизируем риск возникновения «побочек».

Если после приема первой дозы появилась неприятная реакция в виде тошноты или рвоты, сделайте акцент на приеме лекарства после еды через 30 мин или через 1 час. Можно ввести мотилиум (уменьшает тошноту). Или сделать перерыв в несколько дней и попытаться ввести противопаркинсонические таблетки снова. При стойкой непереносимости производим отмену или замену препарата на аналог.

В случае возникновения побочной реакции на 2-3-4 неделе приема, предлагаем вернуться на предыдущую неделю к той дозе, которая переносилась комфортно.

Случается вариант, когда после приема леводопы “падает” артериальное давление. Если вы “гипертоник”, то можно обсудить с терапевтом или кардиологом изменение схемы приема лекарств, снижающих цифры артериального давления. Иногда происходит отказ от препаратов данной группы полностью. Это очень радует пациентов, меньше лекарств-меньше нагрузка на печень.

Крайне неприятные эффекты в виде появления видений или галлюцинаций могут возникнуть на фоне приема агонистов дофаминовых рецепторов. В данном случае доктор уменьшит дозу или отменит препарат вовсе.

Нужно помнить, что титрация позволяет не только подобрать дозу, но и дает возможность привыкнуть к лекарству. Если побочные эффекты не проходят в течение недели-месяца, значит выбранный препарат не подходит и его необходимо заменить.

Не забывайте, что:

  • — нельзя резко отменять препарат, особенно после длительного приема;
  • — самостоятельно не производите изменение схемы лечения или замену препарата;
  • — уменьшить дозу можно, но после обязательно обратитесь к врачу;
  • — не пейте “в кучу” все лекарства, которые Вам назначают врачи для коррекции имеющихся заболеваний;
  • — запивайте только водой в объёме не менее ½ стакана. Больше можно;
  • — если есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, не принимайте лекарства натощак.

Для пациентов, имеющих сопутствующую патологию в виде: сахарного диабета, фебрилляций, онкологических заболеваний прием противопаркинсонических препаратов не противопоказан. Но! Подбор дозы должен тщательно контролироваться врачом.

Не бойтесь лекарств, потому как при болезни Паркинсона противопаркинсонические препараты позволяют улучшить качество жизни и ее длительность. Главное соблюдать рекомендации лечащего врача!!!

Автор статьи: Гольченко Евгения Александровна, специалист по расстройствам движений, член Movement Disorder Society, невролог 1 категории , стаж 16 лет.

Записаться на прием вы можете: г. Оренбург ул. 1 мая 61, «Клинико-диагностическая поликлиника  ГБУЗ ООКПГВВ», телефон регистратуры 56-03-12.

Хотите больше узнать о препарате Леводопа? Читайте следующую нашу статью — https://parkinsona.net/2021/12/28/o_levodope/

Дорогие друзья! У нас невероятная новость!

У вас появился уникальный шанс задать вопрос ведущему специалисту по болезни Паркинсона нашей страны!

Заведующий кафедрой неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ, член Европейской академии неврологии, Международного общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений — Олег Семенович Левин готов раз в месяц проводить прямые эфиры и отвечать на вопросы, связанные с болезнью Паркинсона!

Первый эфир планируется в конце февраля 2022 года! Формат эфира будет включать ответы на самые частые интересующие вас вопросы, которые вы можете подготовить заранее. Во время встречи с Олегом Семеновичем мы можем определиться со следующей темой эфира и таким образом в последующем составим план обсуждения.

Поэтому регистрируйтесь на эфир! И задавайте свои вопросы, либо обозначайте тему, на которую вам бы хотелось получить «развёрнутый ответ и мнение Олега Семеновича».

Регистрация и вопросы по ссылке: https://forms.gle/PYS426gbjggqDWdw9

Симптомы болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона — это медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, развитие которого способно снизить качество жизни человека и привести к необратимым последствиям.

К счастью, при грамотном подходе в лечении, можно жить полно и не испытывать ограничений, но для этого необходимо вовремя поставить правильный диагноз и начать терапию. А еще раньше — своевременно обратиться к врачу-неврологу.

Болезнь Паркинсона, как и любое другое заболевание, имеет характерные проявления. Зная симптомы, Вы имеете возможность вовремя обратить на них внимания. Это может внести значимый вклад как в Ваше здоровье, так и в хорошее самочувствие Ваших близких.

Итак, симптомы, характерные для болезни Паркинсона:

1. Тремор покоя одной руки.

Что это значит? Рука совершает мелкие непроизвольные движения, находясь в состоянии покоя. То есть, когда вы не выполняете ей какие-либо действия. При движении тремор становится менее выраженным, во сне исчезает вовсе. При том, на ранних этапах заболевания тремор не столь заметен и, чаще всего, берет свое начало с кисти, со временем прогрессирует и распространяется на всю руку, переходит и на другую.

2. Ригидность (твердость, скованность, неподатливость) мышц.

Выражается трудностями при движении. Если речь идет о Ваших ощущениях, то кажется, будто что-то не дает полноценно двигаться. Если о взгляде со стороны — видно, что каждое движение тела (в особенности, конечностей) дается человеку со значительным напряжением.

3. Замедленность движений (брадикинезия), снижение их амплитуды (гипокинезия), невозможность совершать некоторые движения (акинезия).

Эти признаки в сочетании со скованностью мышц инициируют боли, постоянное чувство утомления и усталости.

4. Трудности в походке.

Человеку трудно начать идти, совершать развороты и повороты, идти ровным и уверенным шагом. Данные проявления беспокоят на более поздних стадиях. В начале заболевания нарушение походки не наблюдается. 

5. Снижение или отсутствие видимой эмоциональной реакции на лице.

В медицинской практике это понятие еще называют “маскообразное лицо”. То есть, безрадостное, безэмоциональное, «пустое». Нередко болезнь Паркинсона сочетается с депрессивным расстройством, снижением настроения, ангедонией (неспособностью испытывать чувство удовольствия) и полной апатией. В таком случае, помимо невролога, требуется консультация психотерапевта.

6. Потеря или снижение обоняния.

Человек может заметить, что начал намного менее остро улавливать различные запахи, а в какие-то моменты обоняние и вовсе пропадает. Понятно, что в эпоху пандемии этот признак, прежде всего, вызовет другие мысли. Но при отсутствии респираторных симптомов и отрицательном тесте ПЦР, имеет смысл обратиться к неврологу.

На самом деле, симптомов болезни Паркинсона как неврологического характера, так и со стороны других систем органов, довольно много. При любых подозрениях необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к неврологу-паркинсонологу.

Автор — Русина Екатерина Александровна. Врач невролог-паркинсонолог, высшей категории, ассистент кафедры неврологии, нейрохирурги и медицинской генетики Уральского государственного медицинского университета.

Записаться на прием вы можете: г. Екатеринбург, ул. Шейкмана 90, Медицинский центр «Доктор Плюс».
Телефон для записи: 8(343) 212-06-06 Или Медицинский центр «Олмед», ул. Чкалова 124. Тел.: 287-88-88.