Месяц: Май 2020

Сегодня мы поговорим о психотических нарушениях при болезни Паркинсона – галлюцинациях, бредовых идеях, ажитации.

Обращаем ваше внимание: Все материалы не являются рекомендацией к назначению или самостоятельному приему. Назначение сильнодействующих препаратов и любая их коррекция возможна только по согласованию с вашим лечащим врачом.

Галлюцинации и остальные психотические нарушения возникают примерно у 30-40 % пациентов с БП.

Они связаны с высоким уровнем дофамина и снижением холинергических влияний, и поэтому очень часто возникают как побочный эффект терапии БП. Также часто возникают на фоне деменции, особенно на развернутых и поздних стадиях БП.

Дополнительные причины — депрессия (включая психологическую травму), ухудшение соматического состояния.

Возможные виды психотических нарушений.

• Галлюцинации (гораздо чаще при БП именно зрительные) – это расстройство восприятия, при котором пациент видит или слышит вещи, которые в реальной жизни не существуют. Они могут включать в себя «видения» несуществующих животных или людей, или знакомых уже умерших людей, или детей. Большинство пациентов осознают, что галлюцинации нереальны (критика сохранна).
• Зрительные иллюзии — восприятие обычных предметов (например, пятна на стене или шапки в углу) в виде животных (насекомого, кошки).
• Экстракампильные феномены (малые галлюцинации) – ощущение физического присутствия кого-либо за спиной, или прохождения мимо, или «краем зрения».
• Бред – это ложное убеждение, которое не основывается на реальности или фактах. Частые бредовые идеи: якобы в доме живут посторонние люди, уверенность в том, что кто-то причиняет вред или ворует (бред ущерба), измена партнера (бред ревности). Обычно это происходит на более поздних стадиях БП.
• Ажитация – психомоторное возбуждение, беспокойное поведение, обычно в вечернее/ночное время, часто с агрессией.

Редкие галлюцинации, которые пациент легко распознает, обычно не нуждаются в лечении, но обязателен контроль когнитивных функций.

Если психоз (галлюцинации) возник остро:

• Исключить воспаление, инфекцию (частая возможная причина у пожилых), травму головы, обезвоживание, инсульт
• Отменить или заменить потенциально галлюциногенные лекарственные препараты (снотворные, НПВС, стероиды, противосудорожные, седативные)

Обязательно:

• Минимизировать зеркала и отражающие поверхности (снизить риск зрительных иллюзий)
• Убрать предметы, которые могут быть ложно восприняты пациентом (обои с крупным принтом, шапки по углам, картины и др.)
• Подобрать очки и слуховой аппарат, если нужно
• Наладить общение (установить личностный контакт с пациентом, разобраться в его потребностях, оценить его способность понимать происходящее)
• Ненавязчиво идентифицировать себя и других перед пациентом, если он не помнит.
• Объяснять ему происходящее пошагово (так как пациент может не запоминать)
• Использовать спокойный, ободряющий тон, говорить так, чтобы было слышно
• Избегать негатива в словах и интонационно
• Давать пациенту достаточно времени на ответ; если предоставлять выбор, то самый простой (из двух)
• Помогать пациенту найти слова самовыражения
• Найти занятие по душе (музыкальная терапия, танцы, вязание и др.)

Сегодня нашей темой является двигательные нарушения при Болезни Паркинсона. Давайте поговорим о них по порядку.

Обращаем ваше внимание: Все материалы не являются рекомендацией к назначению или самостоятельному приему. Назначение сильнодействующих препаратов и любая их коррекция возможна только по согласованию с вашим лечащим врачом.

Нарушения ходьбы.

Болезнь Паркинсона влияет на ноги, их состояние и движения. Встречаются 2 вида нарушений ходьбы:

1. Замедленная ходьба, с маленькими, семенящими шажками; движения рук при ходьбе обычно асимметричны и также замедлены, с меньшей амплитудой (руки как будто прилеплены к туловищу)
2. Эпизодически встречающиеся
   • Замораживания (freezing): у 50% пациентов. Ситуация, когда пациент топчется на месте и не может сделать шаг. Ощущения, как будто ноги прилипли к земле, невозможно оторвать ногу от пола и сделать шаг. Часто приводит к падению.
   • Пропульсии — внезапные «убегания» вперед вследствие наклона, согбенности позы пациента; сложно остановиться, также частые падения в конце движения
   Кроме того, болезнь Паркинсона может вызывать боли в ногах. Почему же это происходит, как избавится от болей и шлепаний ногами при болезни Паркинсона?

Почему это происходит?

Почему же при болезни Паркинсона болят или отказывают ноги? Как и большинство двигательных симптомов при БП, нарушения ходьбы  вызваны нарушением функций областей мозга, ответственных за плавность и целенаправленность движений.

Застывания обычно происходят в нескольких случаях:

• В самом начале ходьбы или после небольшого отдыха (это называется при  инициации шага)
• Во время ходьбы — при пересечении дверных проемов, при входе в лифт, на эскалатор, при поворотах (одна нога, обычно с первично пораженной стороны, отстает сзади)
• При волнении или ситуативном стрессе
• В период «выключения» (при наличии неравномерного эффекта противопаркинсонических препаратов)

Пропульсии могут возникнуть в любое время. Причина?

Метафорично можно сказать, что пациент как бы догоняет свой центр тяжести, который не совпадает с физическим центром туловища при согбенной позе.

Как же можно улучшить свою ходьбу?

Застывания можно уменьшить самостоятельно следующими способами (часто сами пациенты интуитивно и применяют эти «лайфхаки», делясь ими с врачом на приеме):

• Отметить, в каких ситуациях ходьба вызывает у вас трудности (повороты, первый шаг, при отвлечении внимания)
• Заранее осознанно планировать свой первый шаг
• Начало каждого шага — ногу ставить на пятку, потом сделать шаг и снова на пятку
• Иногда помогает вначале шага ногу развернуть коленом в сторону и шагнуть
• Важно поддерживать ритм ходьбы с помощью счета (ра-два, раз-два) или под ритмичную музыку или под метроном
• Визуальный контроль с помощью поперечных полосок (полосы цветного скотча на полу)
• Визуальный контроль с помощью особых ходунков
• Визуальный контроль с помощью партнерской или тандемной ходьбы (сбоку или впереди)

Чтобы уменьшить пропульсии — нужно выпрямить спину и переместить свой центр тяжести «внутрь тела». Во время ходьбы следить за осанкой, симметрично размахивать руками.

При болезнь Паркинсона могут отекать ноги. Для решения этой проблемы нужно обратиться к специалисту.

Очень помогает в этом скандинавская хотьба (дополнительная опора на руки и упражнения на плечевой пояс). Если чувствуете. что наклон туловища увеличивается и вас тянет вперед — остановитесь. выпрямитесь, а затем продолжайте хотьбу.

В любом случае, самое лучшее, что можно сделать, если вас настигло застывание — перестать нервничать (это должны понимать и сопровождающие). Сделать вдох, успокоиться. И применить те из «лайфхаков», которые помогают именно вам.