Гульнара Ахмадеева, Автор в Паркинсона.нет

Паркинсона.нет

RU

Как себя вести, если вашему близкому человеку поставили диагноз «болезнь Паркинсона»?

В первую очередь – не паниковать. Первое время после установления диагноза — психологически, наверное, самое сложное. Ведь человек переосмысливает себя, свое положение, свою дальнейшую жизнь. И это может быть очень страшно, с учетом всеобщего представления о болезни Паркинсона как о тяжелой или даже смертельной болезни.

На самом деле болезнь Паркинсона – хроническое, но медленно прогрессирующее заболевание. При правильном подходе все симптомы болезни, какими бы странными или сложными не казались, МОЖНО и НУЖНО контролировать. Всё это может значительно улучшить качество жизни, а продолжительность жизни при болезни Паркинсона при правильном подходе (как было показано в литературе) практически не отличается от продолжительности жизни в общей популяции.

Можно выделить три основных принципа, соблюдая которые можно добиться благоприятного течения болезни Паркинсона:

1 принцип: правильный прием противопаркисонических препаратов по схеме, подобранной конкретно для данного пациента, с учетом всех имеющихся симптомов и сопутствующих заболеваний. Нужно помнить, что все пациенты разные, и схемы лечения тоже могут разниться. А подбор терапии в первое время может занять, по данным литературы, до 6 мес. В течение всего заболевания схема приема лекарств также меняется – это связано как с естественным прогрессированием заболевания, так и изменением клинического состояния пациентов, появления новых симптомов или побочных эффектов уже принимаемых препаратов. При этом важно наблюдаться у лечащего врача с определенной периодичностью (при стабильном течение – рекомендуется ежегодно, или при ухудшении состояния)

2 принцип: ежедневная физическая активность. Именно это является практически единственным доказанным фактором, замедляющим прогрессирование болезни Паркинсона. Неважно какая – обычная ходьба или специализированный фитнес, домашние танцы под музыку или бокс с тренером, бассейн или скандинавская ходьба. Главное – ежедневно, и, возможно, короткими периодами по 10-15 минут, с паузами. Важно прорабатывать все мышцы, каждый сустав, но – НЕ до полного изнеможения. Цель – заставить работать все малоактивные области нашего тела (мышцы плечевого пояса и спины, мышцы первоначально вовлеченной конечности).

3 принцип: активная социализация и хорошее настроение. Всё, что улучшает эмоциональное состояние пациента, — должно активно использоваться! Прогулки, рыбалка, шитье, музыка, готовка, друзья, танцы, внуки, йога, массаж/спа и многое другое. Существует максимально естественный способ повышения уровня эндогенного дофамина — планирование и приятное ожидание хороших событий. Нужно планировать и визуализировать предстоящие хорошие события в вашей жизни (празднование дня рождения, поход в кино и пр). Таких событий должно быть много!

Я бы хотела упомянуть про еще очень важную вещь, которую нужно использовать пациентам с болезнью Паркинсона и их близким. Это информация — качественная информация из проверенных источников, которой так не хватает в настоящее время. Потому что если знать больше о своем заболевании и возможностях терапии – можно активно участвовать в своем лечении.

Этот сайт – один из вариантов получения такой качественной информации. Спасибо, что вы с нами! Здоровья вам!

Прививка от COVID-19 при болезни Паркинсона.

Поговорим на очень актуальную тему сейчас — прививаться или не прививаться от COVID-19 пациентам, живущим с болезнью Паркинсона? Этот вопрос всегда должен решаться индивидуально каждым пациентом, совместно с лечащим врачом, с учетом клинического состояния пациента и наличия возможных противопоказаний.

Официальные рекомендации.

Дабы облегчить процесс принятия решения, хочу привести выдержки из официального обращения Международного общества по болезни Паркинсона и расстройствам движения (MDS) – профессионального сообщества практикующих врачей-неврологов, ученых и других медицинских работников, интересующихся вопросами диагностики и терапии болезни Паркинсона и других двигательных расстройств.

1. Разрешенные FDA и EMA к использованию вакцин BNT162b2 (Pfizer / BioNTech) и мРНК-1273 (Moderna) на основе мРНК и разрабатываемые векторные вакцины вызывают иммунизацию через механизмы, которые НЕ влияют на нейродегенеративный процесс при болезни Паркинсона. Нет никаких доказательств какого-либо взаимодействия нейровоспаления, лежащего в основе патогенеза болезни Паркинсона, с иммунным ответом на эти вакцины.

2. Полученные данные III фазы клинических исследований одобренных вакцин показали, что вид или частота побочных эффектов у пациентов с болезнью Паркинсона не отличались от общего населения.

3. Вакцинация против COVID-19 (как и другие прививки) не влияет на известные методы лечения болезни Паркинсона.

4. В ближайшем будущем будет доступно больше данных по воздействию вакцин на болезнь Паркинсона – потому что некоторые из наших пациентов могут быть включены в текущие программы вакцинации (в силу своего возраста, проживания в домах престарелых или по другим причинам).

Выводы:

Думаю, я выражу общее мнение специалистов по расстройствам движения (неврологов-паркинсонологов) — вакцинация от COVID-19 пациентам с болезнью Паркинсона РЕКОМЕНДУЕТСЯ (если нет конкретной причины, препятствующей введению вакцины). Эта рекомендация дается потому, что преимущества и риски вакцинации для пациентов с болезнью Паркинсона не отличаются от таковых показателей у населения в целом (соответствующего пола и возраста). В то же время пациенты пожилого возраста с хроническими заболеваниями (такими как болезнь Паркинсона, в том числе) тяжело переносят новую коронавирусную инфекцию. Мы хотим, чтобы наши пациенты были защищены от болезни и ее последствий.

Здоровья вам и правильных решений!

Дрожание рук/ног и болезнь Паркинсона!

Обязательно ли дрожание конечностей является следствием болезни Паркинсона?

Спешу вас успокоить — нет, не обязательно!

Потому что есть очень похожая на болезнь Паркинсона болезнь, проявляющаяся тоже дрожанием рук/ног. Это эссенциальный тремор.
Так как же отличить его от болезни Паркинсона? Можно начать хотя бы с того, что ЭТ встречается гораздо чаще, чем БП. И шанс, что у пациента с дрожанием рук именно Эссенциальный Тремор — гораздо выше.

Различия между болезнью Паркинсона и эссенциальным тремором:

— БП (классический тремор покоя, очень характерен тремор рук во время ходьбы — «скатывание пилюль», «счёт монет»)
— ЭТ (постурально-кинетический тремор, тремор вытянутых рук, усиливающийся при удержании предметов, выполнении мелких движений)

— БП (редко передаётся по наследству – семейных случаев немного, около 5-10%; болезнь неуклонно прогрессирует со временем)
— ЭТ (частота семейных форм 50% и выше; очень медленно прогрессирует — пациенты говорят о том, что руки дрожат «очень давно», «с молодости»)

— БП (почти всегда начинается с одной конечности — рука/нога, чаще правая сторона, затем вовлекается вторая сторона, но сохраняется асимметрия симптомов; голова не дрожит почти никогда)
— ЭТ (начинается с обеих рук, редко бывает асимметрия; очень часто вовлекается голова)

— БП (кроме дрожания — ОБЯЗАТЕЛЬНА гипокинезия – уменьшение амплитуды и скорости, выявляется при специальных пробах на быстрые попеременные движения в кистях/стопах, часто наблюдается повышение мышечного тонуса)
— ЭТ (дрожание — почти всегда единственный признак)

— БП (проба на алкоголь +/- уменьшает паркинсонический тремор)
— ЭТ (алкоголь почти всегда уменьшает дрожание, чем иногда пользуются некоторые пациенты с ЭТ)

— БП (высокая эффективность препаратов леводопы – это один из критериев диагностики болезни, существует леводопа-тест в разных вариациях)
— ЭТ (высокая эффективность бета-блокаторов, примидона/клоназепама; леводопа не эффективна).

Конечно, все эти правила — не стопроцентны, и бывают исключения. Кроме того, при БП может наблюдаться постуральный и кинетический варианты тремора рук; в редких случаях ставят диагноз микст-патологии (сочетания БП и ЭТ).

Все описанные выше различия позволят только заподозрить тот или иной диагноз у себя. Окончательный (и верный) диагноз может выставить только специалист по расстройствам движения в вашем регионе.

Будьте здоровы!

Головокружение при болезни Паркинсона

Достаточно часто на приеме у невролога пациенты с болезнью Паркинсона жалуются на головокружение. Однако не всё так просто. На самом деле, в неврологии различают два вида головокружения.

Виды головокружения при болезни Паркинсона.

1. Системное/вестибулярное/вращательное (вертиго) — такое, при котором есть ощущение вращения (тела или предметов вокруг). Оно всегда переносится пациентами тяжело — часто с тошнотой, рвотой, затруднениями ходить и, даже, стоять, нередко — со снижением слуха или другими неврологическими расстройствами.

Самые явные причины — это поражение вестибулярной системы (инсульт в вертебробазилярной системе, различная ЛОР-патология — отит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, приступы болезни Меньера и др).

Если появилось такое головокружение (впервые или повторно) — нужно обязательно обратиться к врачу, или, даже, вызвать скорую.

2. При несистемном головокружении НЕТ ощущения вращения. Но есть ощущение неустойчивости, тумана, киселя в голове, «предобморочное состояние», «плыву по полу» (это те фразы, которыми описывают пациенты свои ощущения). Почти всегда при болезни Паркинсона бывает именно НЕСИСТЕМНОЕ головокружение.

Часто под этим термином пациенты имеют в виду постуральную неустойчивость — нарушение равновесия из-за ослабления стабилизирующих рефлексов, согбенной позы. Это один из главных признаков болезни Паркинсона и синдрома паркиснонизма.

Как уменьшить постуральную неустойчивость?

— сделать коррекцию схемы противопаркисонических препаратов совместно с вашим лечащим нервологом (уменьшение OFF-период);
— ходить не торопясь, выверяя каждый шаг, возможно, используя трость, ходунки или палки для скандинавской ходьбы;
— почаще напоминать себе «не сутулиться»;
— можно носить заплечные рюкзаки, корректор осанки и тд.

Что нужно проверить при наличии НЕСИСТЕМНОГО головокружения при болезни Паркинсона?

Дополнительно при наличии НЕСИСТЕМНОГО головокружения БП нужно проверить:

Артериальное давление в течение дня. Гипотензия — один из частых немоторных симптомов БП — особенно ортостатическая (при вертикализации) и постпрандиальная (после еды). Методы коррекции гипотензии мы рассматривали в ранних статьях.
ЭКГ (ритм сердца), ОАК (исключить анемию), работу щитовидной железы (эндокринолог), уровень вит Д в крови (возможно, что-то ещё по результатам осмотра)
— Нередкий вид головокружения при БП — ПППГ, пароксизмальное постурально-перцептивное головокружение. Это вариант психогенного расстройства, часто сочетающееся с повышенной тревогой/депрессией, после уже перенесенного поражения вестибулярной системы. Лечение ПППГ — только антидепрессанты.

Я очень надеюсь, что теперь стало немного легче разбираться и понимать, что головокружение бывает разное и по разным причинам. Здоровья вам!

Питание и диета при болезни Паркинсона

При болезни Паркинсона никакой специальной диеты придерживаться не нужно. Но, согласно последним рекомендациям, — пациентам с БП необходимо СБАЛАНСИРОВАННОЕ питание, включающее, в первую очередь, белки, фрукты, овощи и полезные жиры (омега3) — орехи, авокадо, оливковое масло.

В каждом приёме пищи важно соблюдать принцип ИДЕАЛЬНОЙ тарелки. Её состав: 50% клетчатки, 25% белка, 25% сложных углеводов Поможет в устранении запоров — приём минеральной воды с высоким содержанием магния, с утра на голодный желудок (нужно смотреть состав, обычно высоким содержанием считается более 1000 мг/л)

Приём с этой же целью (для лечения и профилактики запоров) любого растительного масла (льняного, тыквенного и пр) с утра и натощак – нежелателен, особенно при заболеваниях желчного пузыря, панкреатите. Кроме того, при выраженных запорах при БП — нужно добавлять послабляющие продукты: свекла, сливы, абрикосы, молочнокислые, злаковые и др.

Рекомендации в питании при болезни Паркинсона

Белок в еде пациентам с болезнью Паркинсона МОЖНО и НУЖНО (при недостаточности белка в питании может развиться астения, слабость, утомляемость – симптомы, которые и без этого присутствуют у пациента БП). Препараты леводопы (мадопар, наком, сталево, синдопа, тидомет форте) нужно принимать за 40-60 минут ДО или через 1,5-2 часа ПОСЛЕ белковой пищи. Необходимый объём выпиваемой жидкости — из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела (весим 50 кг — нужно выпить 1,5 л/сут). Помним, что если пить мало – есть риск усиления эндогенной интоксикации и общего ухудшения самочувствия. Также есть определенные продукты, которые очень полезны именно пациенту с БП.

Продукты полезные пациентам с болезнью Паркинсона:

— кофе. По последним данным – существует обратная связь между употреблением кофе с кофеином и развитием болезни Паркинсона – то есть СНИЖЕНИЕ риска от употребления кофе. А вот кофе БЕЗ кофеина никак не влияет на развитие БП. Кроме того, 1-3 чашки по 150 мл улучшает внимание и облегчает процесс запоминания; поднимает давление — особенно важно при гипотензии

— апельсины (и все цитрусовые), сладкий перец — содержат аскорбиновую кислоту (витамин С — один из лучших природных антиоксидантов, что, возможно замедляет прогрессирование БП

— красная рыба — омега3 и др. обладают противовоспалительным эффектом (в т.ч. действуют на нейровоспаление — один из механизмов БП

— клюква и черника — кладезь природных антиоксидантов и противовоспалительных агентов

— сливы — содержат вит Е (ещё один мощный антиоксидант)

— кабачок, тыква и др. — большое количество растительной клетчатки, нормализующей деятельность кишечника

— стручковые бобы (фасоль, горох, соя) богаты природным дофамином. Даже леводопу впервые выделили именно из фасоли. Однако их употребление вместе с препаратами ЛД чревато передозировкой (в первую очередь, просто потому что дозу не определить).

Продукты, которые нужно ограничивать при болезни Паркинсона

И список нежелательных продуктов (которые можно, но в ограниченных количествах при БП):

— красное мясо. Содержит большое количество железа, избыток которого на ранних стадиях БП оказывает повреждающее действие на нейроны и ускоряет появление симптомов БП

сладости (простые углеводы)

выпечка (за счет содержания жира и простых углеводов)

снэки (чипсы, сухарики и пр)

газировки и готовые продукты (сосиски, колбасы).

Здоровья Вам!

Если вы живете с болезнью Паркинсона — у вас НЕТ повышенного риска заражения коронавирусом. Хотя считается, что пациенты с БП больше подвержены риску тяжелых ковид-осложнений, рекомендации для людей с БП такие же, как и для остальных. Главное – профилактика! — социальное дистанцирование, маски или респираторы (желательно класса FFP3), частое мытье рук.

Почему у людей с болезнью Паркинсона повышен риск тяжелого ковид-течения?

Потому что у некоторых людей БП может вызывать проблемы с дыханием, особенно на развернутых стадиях болезни или при длительном течении, а коронавирус поражает преимущественно органы легких и дыхательные пути.

Как коронавирус может повлиять на лечение болезни Паркинсона?

Важно продолжать принимать противопаркиснонические препараты в назначенной вам схеме. Нельзя внезапно прекращать прием лекарств и устраивать лекарственные каникулы (про это мы с вами говорили). При двигательном ухудшении или декомпенсации возможно потребуется коррекция схемы (вместе с вашим лечащим врачом).

Как лечить коронавирус дома?

В настоящее время НЕТ спефического лечения коронавируса (COVID-19). Но вы можете облегчить симптомы дома, пока не выздоровеете:

Если у вас высокая температура, может помочь:

  • больше отдыхать
  • пить много жидкости (лучше всего воду), чтобы избежать обезвоживания (пить достаточно, чтобы моча была светло-желтой и прозрачной)
  • принимать парацетамол, если вы чувствуете дискомфорт

Если у вас кашель — лучше лежать НЕ на спине. Вместо этого – лечь на бок или сесть прямо. Чтобы облегчить кашель, можно принимать горячее питье, мед, леденцы. Если это не поможет – лучше обратиться к врачу (терапевту, пульмонологу).

Если вы чувствуете одышку: нужно сохранить прохладу в комнате, выключить обогреватель или открыть окно. Не используйте вентилятор, так как он может распространить вирус. Также можете попробовать:

  • медленно вдыхать через нос и выдыхать через рот (губы вытянув так, как будто вы осторожно задуваете свечу)
  • сидеть прямо на стуле
  • расслабить плечи и не сутулиться
  • слегка наклонившись вперед, поддержать себя, уперев руки на край стула
  • не паниковать (это может усугубить ситуацию).

Важно! Ощущение одышки может быть признаком более серьезного течения ковид.

Нужно обязательно обратиться к врачу для госпитализации, если:

·         вы чувствуете, что не можете справиться со своими симптомами дома (например, температура держится несколько дней, несмотря на прием жаропонижающих)

·        вы чувствуете одышку, и она усиливается

·        ваши симптомы ухудшаются, и вы не знаете, что делать

Обязательно нужно вызвать скорую помощь или терапевта домой, если вы или кто-то из ваших близких:

  • изо всех сил пытается дышать
  • кашляет кровью
  • чувствуете холодность, потливость, бледность кожи
  • обнаружили  впервые возникшую сыпь
  • потеряли сознание (упал в обморок)
  • спутанное сознание, сильная сонливость
  • перестал мочиться, или мочится намного меньше

Здоровья вам! Берегите себя и своих близких!

Импульсивно-компульсивные расстройства (ИКР)  при болезни Паркинсона.

Достаточно редкое расстройство (частота — 10-20%), но оно способно принести немало огорчения и пациентам, и их родственникам.  ИКР – состояние, когда возникают навязчивые мысли или побуждения к выполнению каких-либо чрезмерных или опасных действий при БП.

Виды нарушений:

• Неконтролируемое пристрастие к азартным или видеоиграм (игромания)

• Избыточный прием пищи (булимия)

• Неконтролируемые покупки (шопинг)

• Гиперсексуальность (от увеличения либидо до извращений и парафилий, несвойственных конкретному пациенту ранее)

Пандинг — бесконечное выполнение одного и того же действия — перебирание бумаг, сортировка, изменение порядка

Но – склонность к азартным играм, повышение либидо и покупки (наиболее часто встречающиеся расстройства) – в принципе свойственны человеку. Проблемой их делает необычная степень выраженности и высокая частота поведения, когда пациент не может это контролировать и становится зависимым от данных нарушений. А сами эти пристрастия становятся дезадаптивными и вредными. 

Отличить ИКР от когнитивных нарушений (в рамках деменции, например) – можно по одному простому признаку. При ИКР пациент ЗНАЕТ, что его поведение приведет к неблагоприятным последствиям (для него самого, для семьи), но не может себя остановить. 

Самое тяжелое нарушение из всех ИКР – дофаминовый дизрегуляционный синдром (ДДС). Пациент, чувствуя отличный эффект дофа-препаратов (обычно леводопы), самостоятельно увеличивает себе дозу. Пациенты ожидают приема следующей дозы и пытаются обосновать необходимость увеличения частоты приема препаратов, несмотря на удовлетворительную двигательную активность и появление выраженных дискинезий в период «включения»; они многократно увеличивают дозы по собственному желанию и самостоятельно назначают себе лечение. Вмешательства и попытки родственников уменьшить дозы принимаемых препаратов приводят к тайному накоплению медикаментов. На пике действия препаратов отмечаются эйфория, осознание всемогущества, неуязвимости, неуместное веселье с перескакиванием с темы на тему, построение грандиозных планов. Отмена дофаминергических препаратов вызывает чувство уныния, дисфорию, усталость, ангедонию, апатию Неконтролируемый прием препаратов приводит к развитию тяжелых осложнений леводопа-терапии – лекарственным дискинезиям.

По сути, психическое состояние при ДДС очень напоминает наркозависимость.

Почему это плохо и нужно лечить?

Потому что часто вызывает личные, семейные и социальные проблемы (например, игромания — к серьезным финансовым потерям, избыточный прием пищи – к набору веса). А в случае с ДДС – приводит к жизнеугрожающим состояниям. И, кстати, ДДС часто приходится лечить в стационарных условиях.

ИКР может развиться у любого пациента с БП независимо от лечения. Однако чаще всего ИКР наблюдается:

·       при приеме агонистов дофа-рецепторов (проноран, мирапекс, ропинирол), особенно в высоких дозах

·       у пациентов — молодых активных ранее мужчин, склонных к риску, импульсивности

·       при наличии у пациента ранее, например, злоупотребления алкоголем или особенностей характера (импульсивность, эмоциональность)

·       при большой длительности БП, раннем дебюте

·       Реже — у пациентов до начала терапии или на фоне терапии другими ППС

Если вы подозреваете ИКР в вашей ситуации?

Не скрывать это! Обязательно рассказать об этом лечащему врачу. Если сложно об этом говорить, можно написать об этом на бумаге и передать их на приеме. Как и при других проблемах, обращаться к врачу лучше в сопровождении супруга, ухаживающего лица или друга (преодолеть эти проблемы вдвоем будет легче).

Поддается ли ИКР Лечению?

Да! Это обязательно нужно лечить!

1.     Самоконтроль

2.     Поведенческие вмешательства (лишение кредитных и банковских карт и ограничение доступа к счету в случае азартных игр, ограничение использования Интернета, телевизора может помочь в некоторых случаях для гиперсексуальности и др).

3.     необходимо разъяснять необходимость соблюдения одинаковых временных интервалов между приемами лекарственных средств (АДАР и леводопы).

4.     Коррекция дозы ППС с паркинсонологом (возможно снижение дозы АДР или их отмена). Если ИКР не сильно выражены — при постепенном изменении схемы ППС можно избежать ухудшения двигательных симптомов.

5.     Лечить депрессию или повышенную тревогу (если есть), они ухудшают течение ИКР

6.     В тяжелых случаях могут потребоваться атипичные нейролептики (кветиапин)

7.     Есть данные, что эффективны некоторые противодементные препараты (акатинол мемантин)

Здоровья вам!

Лекарственные каникулы — да или нет?

Лекарственные каникулы — это временная (вынужденная или произвольная) отмена препаратов, которые рассчитаны на длительный приём.

Скажу сразу.
Если речь идёт о болезни Паркинсона и противопаркинсонических препаратах — лекарственные каникулы НЕДОПУСТИМЫ.

Расскажу клинический случай. Некоторое время наблюдаю пациентку 71 года, с болезнью Паркинсона она живет 5 лет, из них 2 года принимает мирапекс 1,5 мг и наком 1,5 таб/сут. На фоне назначения ППС в начале терапии был значительный положительный эффект (ушло дрожание, уменьшилась скованность и гипокинезия, улучшилась ходьба), пациентка была очень довольна. До тех пор, пока не попала летом 2020 в ковидный госпиталь с типичными признаками – высокая температура, кашель, одышка, отсутствие обоняния. Ей диагностировали ковид19, в итоге она пролежала 1,5 месяца в стационаре, из них 3 недели — на ИВЛ в реанимации.

Возможно, она не успела предупредить врачей о том, что принимает жизненно важные для неё препараты.
Возможно, врачи в госпитале посчитали небезопасным — у тяжелого пациента на ИВЛ — добавлять в и без того сложную схему противоковидного лечения — какие-то таблетки от дрожания.
Так или иначе — пациентка все эти 1,5 мес не принимала ни один противопаркинсонический препарат, и в итоге получила те самые вынужденные лекарственные каникулы. После выписки родственники забрали домой здоровую ковидной пневмонии, но практически полностью обездвиженную и дрожащую пациентку.

Лекарственные каникулы на фоне БП особенно опасны. Можно довести себя до опасного осложнения — акинетического криза, состояния почти полной обездвиженности, когда нарушено движение даже глотательных и дыхательных мышц. 10% таких лекарственных каникул заканчивается летальным исходом. А после восстановления прежней схемы терапии пациент не всегда, к сожалению, возвращается к исходному уровню двигательной активности, как было до лекарственных каникул.

Моей пациентке стало лучше — мы увеличили ей леводопу до 750 мг/сут, она начала заниматься пассивной и активной гимнастикой (даже лежа в кровати), добавили массаж и кинезиотерапию. Теперь она стала передвигаться самостоятельно, вернулся голос и хорошее настроение.

Что делать, чтобы вынужденные лекарственные каникулы не застали врасплох?

— всегда иметь запас принимаемых таблеток дома (или с собой — если предполагается путешествие)
— всегда предупреждать врачей о том, какие принимаете таблетки, при плановой госпитализации, особенно перед операцией (чтобы даже в условиях послеоперационной реанимации вам продолжали их давать)
— в числе медицинской документации иметь на виду последнее заключение невролога-паркинсонолога, с четко прописанной схемой терапии.

Здоровья вам!

Запоры при болезни Паркинсона. Пояснения врача.

Запор — затрудненная, замедленная или недостаточно эффективная дефекация и/или отсутствие дефекации больше 3-х дней. При болезни Паркинсона этот неприятный симптом развивается у подавляющего большинства пациентов. И запоры, наряду с депрессией и гипосмией, могут быть проявления и продромальной стадии БП (до появления двигательных нарушений). ⠀

Что вызывает запор у пациентов с БП?

Основная причина — нарушения вегетативной нервной системы. Именно ВНС отвечает за активность гладких мышц кишечника, и при ее дисфункции, кишечный тракт работает медленно, вызывая запоры.

Дополнительные причины:

— приём некоторых противопаркинсонических препаратов, например, холинолитиков
— недостаточный объем выпиваемой воды
— диета с низким содержанием клетчатки
— недостаток физической активности
— нарушение привычного образа жизни (например, путешествие)
— диета с большим содержанием молочных продуктов
— стресс
— страх дефекации (ввиду ожидания боли, например)
— приём антацидных препаратов (содержащих Са или Аl), антидепрессантов, препаратов железа.

Нашли у себя возможную причину? Значит, нужно её устранять:

— сбалансированная диета с большим количеством клетчатки (фрукты, овощи с кожурой, бобовые, цельнозерновой хлеб и хлопья, отруби; многие пациенты отмечают положительный эффект свеклы и свекольного сока)
— важно сохранять питьевой режим: от 1 до 2 литров воды и других жидкостей в день. По утрам — 1-2 стакана тёплой воды натощак
— обязательна регулярная физ. активность (скручивания туловища, повороты в стороны при неподвижных бедрах, наклоны, упражнения на пресс), самомассаж живота (поглаживания по ходу часовой стрелки, или более активные переминающие движения, напоминающие работу с тестом)
— обязательно принимать пробиотики (полезные бактерии типа бифидо- и лактобактерий в добавках или натуральные кисломолочные продукты).

Если невозможно устранить хронический запор самостоятельно — консультация гастроэнтеролога, исключить органическую патологию (синдром раздраженного кишечника, долихосигму) и назначить адекватные слабительные.

Есть ситуации, когда к врачу обратиться просто необходимо:

  • Если запор возник внезапно и впервые
  • Если есть кровь в стуле
  • Если вместе с запором вы худеете
  • Если испытываете сильную боль при дефекации
  • Если запор (именно отсутствие дефекации) более 3-х недель
  • Если запор сопровождается сильным вздутием живота и болью

Основной специалист по лечению запоров – именно гастроэнтеролог (обследование, выявление возможных причин, назначение подходящих слабительных), реже проктолог. Объем исследования определяется индивидуально у каждого пациента – необязательно это такие неприятные процедуры, как колоноскопия; вполне возможно провести рутинные УЗИ ОБП или МР/КТ с пероральным контрастированием.

Проктологи еще рекомендуют вести дневник питания с учетом количества выпитой воды и характера съеденной пищи – возможно, это поможет выявить причину симптоматических запоров. ⠀ Основные группы слабительных, эффективных при БП: осмотические (магнезия, макрогол, лактулоза) и стимулирующие (бисакодил, сенна, пикосульфат).

Важно помнить, что ВСЕ слабительные могут вызывать привыкание и электролитные нарушения, поэтому перед приемом необходима оценка соматического состояние и периодическая смена препарата.

Здоровья вам!

Моторные флуктуации при болезни Паркинсона

Моторные флуктуации представляют собой колебания двигательной активности больного в течении дня. Проще говоря это чередования нормальной двигательной активности и ее нарушений, таких как резкое снижение активности или невозможность каких-либо движений. данное осложнение практически неизбежно возникает у всех пациентов с болезнью Паркинсона длительно принимающих леводопу.

! Важно: период полужизни леводопы (с карбидопой или бенсеразидом) в крови = всего 1,5 часа.
Несмотря на это, в первые несколько лет приёма её эффективность остаётся стабильной в течение дня. Это «медовый месяц», или honeymoon.
А через некоторое время появляются моторные флуктуации — колебания эффекта леводопы в течения дня. Меняется выраженность двигательных симптомов болезни Паркинсона в разное время суток.

Виды моторных флуктуаций:

— Феномен «истощения конца дозы» проявляется наиболее рано. Это ослабление эффекта к концу действия очередной дозы леводопы. Это приводит к усилению паркинсонических симптомов (тремора, скованности и нарушений ходьбы) ПЕРЕД следующим приёмом, или в утренние часы (утренняя акинезия).

— Феномен «включения-выключения» — более сложные флуктуации. Более резкие переходы от относительно хорошего состояния (ON-состояние) к состоянию обездвиженности (OFF-состояние). «Выключения» более тяжёлые. «Включения» более короткие (до 1,5-2х часов).

— «Йо-йоинг» — крайняя степень феномена «включения-выключения». Хаотичные внезапные состояния пациента, от избыточное двигательной активности до обездвиженности.

— Отсроченное «включение » (более 60 минут от момента приёма таблетки) и отсутствие «включения». Обычно связано с режимом приёма пищи и диетой.

— Неравномерное действие леводопы в течение дня — обычно более низкая эффективность вечерних доз по сравнению с утренними. Также обычно связано с потреблением в течение дня белковой пищи, разной активностью ферментов метаболизма дофамина в течение суток. ⠀

Причина развития флуктуаций в  уменьшении буферной способности ДОФА-нейронов (ускоряется обмен дофамина, и клетки быстрее его высвобождают, а не накапливают). Поэтому концентрация дофамина в головном мозге теперь зависит от колебаний уровня леводопы в крови.

Необходимо быть внимательным к двигательным колебаниям в течении дня. Обращайте внимание, в какое время вы чувствуете себя лучше, а в какое хуже. Исходя из этого выбирайте наиболее благоприятное время для планируемых мероприятий.
Если моторные флуктуации проявляются все чаще при болезни Паркинсона, следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Здоровья вам!