Автор: Гульнара Ахмадеева

Головокружение при болезни Паркинсона

Достаточно часто на приеме у невролога пациенты с болезнью Паркинсона жалуются на головокружение. Однако не всё так просто. На самом деле, в неврологии различают два вида головокружения.

Виды головокружения при болезни Паркинсона.

1. Системное/вестибулярное/вращательное (вертиго) — такое, при котором есть ощущение вращения (тела или предметов вокруг). Оно всегда переносится пациентами тяжело — часто с тошнотой, рвотой, затруднениями ходить и, даже, стоять, нередко — со снижением слуха или другими неврологическими расстройствами.

Самые явные причины — это поражение вестибулярной системы (инсульт в вертебробазилярной системе, различная ЛОР-патология — отит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, приступы болезни Меньера и др).

Если появилось такое головокружение (впервые или повторно) — нужно обязательно обратиться к врачу, или, даже, вызвать скорую.

2. При несистемном головокружении — НЕТ ощущения вращения. Но есть ощущение неустойчивости, тумана, киселя в голове, «предобморочное состояние», «плыву по полу» (это те фразы, которыми описывают пациенты свои ощущения). Почти всегда при болезни Паркинсона бывает именно НЕСИСТЕМНОЕ головокружение.

Часто под этим термином пациенты имеют в виду постуральную неустойчивость — нарушение равновесия из-за ослабления стабилизирующих рефлексов, согбенной позы. Это один из главных признаков болезни Паркинсона и синдрома паркиснонизма.

Как уменьшить постуральную неустойчивость?

— сделать коррекцию схемы противопаркисонических препаратов совместно с вашим лечащим нервологом (уменьшение OFF-период);
— ходить не торопясь, выверяя каждый шаг, возможно, используя трость, ходунки или палки для скандинавской ходьбы;
— почаще напоминать себе «не сутулиться»;
— можно носить заплечные рюкзаки, корректор осанки и тд.

Что нужно проверить при наличии НЕСИСТЕМНОГО головокружения при болезни Паркинсона?

Дополнительно при наличии НЕСИСТЕМНОГО головокружения БП нужно проверить:

— Артериальное давление в течение дня. Гипотензия — один из частых немоторных симптомов БП — особенно ортостатическая (при вертикализации) и постпрандиальная (после еды). Методы коррекции гипотензии мы рассматривали в ранних статьях.
— ЭКГ (ритм сердца), ОАК (исключить анемию), работу щитовидной железы (эндокринолог), уровень вит Д в крови (возможно, что-то ещё по результатам осмотра)
— Нередкий вид головокружения при БП — ПППГ, пароксизмальное постурально-перцептивное головокружение. Это вариант психогенного расстройства, часто сочетающееся с повышенной тревогой/депрессией, после уже перенесенного поражения вестибулярной системы. Лечение ПППГ — только антидепрессанты.

Я очень надеюсь, что теперь стало немного легче разбираться и понимать, что головокружение бывает разное и по разным причинам. Здоровья вам!

Питание и диета при болезни Паркинсона

При болезни Паркинсона никакой специальной диеты придерживаться не нужно. Но, согласно последним рекомендациям, — пациентам с БП необходимо СБАЛАНСИРОВАННОЕ питание, включающее, в первую очередь, белки, фрукты, овощи и полезные жиры (омега3) — орехи, авокадо, оливковое масло.

В каждом приёме пищи важно соблюдать принцип ИДЕАЛЬНОЙ тарелки. Её состав: 50% клетчатки, 25% белка, 25% сложных углеводов Поможет в устранении запоров — приём минеральной воды с высоким содержанием магния, с утра на голодный желудок (нужно смотреть состав, обычно высоким содержанием считается более 1000 мг/л)

Приём с этой же целью (для лечения и профилактики запоров) любого растительного масла (льняного, тыквенного и пр) с утра и натощак – нежелателен, особенно при заболеваниях желчного пузыря, панкреатите. Кроме того, при выраженных запорах при БП — нужно добавлять послабляющие продукты: свекла, сливы, абрикосы, молочнокислые, злаковые и др.

Рекомендации в питании при болезни Паркинсона

Белок в еде пациентам с болезнью Паркинсона МОЖНО и НУЖНО (при недостаточности белка в питании может развиться астения, слабость, утомляемость – симптомы, которые и без этого присутствуют у пациента БП). Препараты леводопы (мадопар, наком, сталево, синдопа, тидомет форте) нужно принимать за 40-60 минут ДО или через 1,5-2 часа ПОСЛЕ белковой пищи. Необходимый объём выпиваемой жидкости — из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела (весим 50 кг — нужно выпить 1,5 л/сут). Помним, что если пить мало – есть риск усиления эндогенной интоксикации и общего ухудшения самочувствия. Также есть определенные продукты, которые очень полезны именно пациенту с БП.

Продукты полезные пациентам с болезнью Паркинсона:

— кофе. По последним данным – существует обратная связь между употреблением кофе с кофеином и развитием болезни Паркинсона – то есть СНИЖЕНИЕ риска от употребления кофе. А вот кофе БЕЗ кофеина никак не влияет на развитие БП. Кроме того, 1-3 чашки по 150 мл улучшает внимание и облегчает процесс запоминания; поднимает давление — особенно важно при гипотензии

— апельсины (и все цитрусовые), сладкий перец — содержат аскорбиновую кислоту (витамин С — один из лучших природных антиоксидантов, что, возможно замедляет прогрессирование БП

— красная рыба — омега3 и др. обладают противовоспалительным эффектом (в т.ч. действуют на нейровоспаление — один из механизмов БП

— клюква и черника — кладезь природных антиоксидантов и противовоспалительных агентов

— сливы — содержат вит Е (ещё один мощный антиоксидант)

— кабачок, тыква и др. — большое количество растительной клетчатки, нормализующей деятельность кишечника

— стручковые бобы (фасоль, горох, соя) богаты природным дофамином. Даже леводопу впервые выделили именно из фасоли. Однако их употребление вместе с препаратами ЛД чревато передозировкой (в первую очередь, просто потому что дозу не определить).

Продукты, которые нужно ограничивать при болезни Паркинсона

И список нежелательных продуктов (которые можно, но в ограниченных количествах при БП):

— красное мясо. Содержит большое количество железа, избыток которого на ранних стадиях БП оказывает повреждающее действие на нейроны и ускоряет появление симптомов БП

— сладости (простые углеводы)

— выпечка (за счет содержания жира и простых углеводов)

— снэки (чипсы, сухарики и пр)

— газировки и готовые продукты (сосиски, колбасы).

Здоровья Вам!

Если вы живете с болезнью Паркинсона — у вас НЕТ повышенного риска заражения коронавирусом. Хотя считается, что пациенты с БП больше подвержены риску тяжелых ковид-осложнений, рекомендации для людей с БП такие же, как и для остальных. Главное – профилактика! — социальное дистанцирование, маски или респираторы (желательно класса FFP3), частое мытье рук.

Почему у людей с болезнью Паркинсона повышен риск тяжелого ковид-течения?

Потому что у некоторых людей БП может вызывать проблемы с дыханием, особенно на развернутых стадиях болезни или при длительном течении, а коронавирус поражает преимущественно органы легких и дыхательные пути.

Как коронавирус может повлиять на лечение болезни Паркинсона?

Важно продолжать принимать противопаркиснонические препараты в назначенной вам схеме. Нельзя внезапно прекращать прием лекарств и устраивать лекарственные каникулы (про это мы с вами говорили). При двигательном ухудшении или декомпенсации возможно потребуется коррекция схемы (вместе с вашим лечащим врачом).

Как лечить коронавирус дома?

В настоящее время НЕТ спефического лечения коронавируса (COVID-19). Но вы можете облегчить симптомы дома, пока не выздоровеете:

Если у вас высокая температура, может помочь:

• больше отдыхать
• пить много жидкости (лучше всего воду), чтобы избежать обезвоживания (пить достаточно, чтобы моча была светло-желтой и прозрачной)
• принимать парацетамол, если вы чувствуете дискомфорт

Если у вас кашель — лучше лежать НЕ на спине. Вместо этого – лечь на бок или сесть прямо. Чтобы облегчить кашель, можно принимать горячее питье, мед, леденцы. Если это не поможет – лучше обратиться к врачу (терапевту, пульмонологу).

Если вы чувствуете одышку: нужно сохранить прохладу в комнате, выключить обогреватель или открыть окно. Не используйте вентилятор, так как он может распространить вирус. Также можете попробовать:

• медленно вдыхать через нос и выдыхать через рот (губы вытянув так, как будто вы осторожно задуваете свечу)
• сидеть прямо на стуле
• расслабить плечи и не сутулиться
• слегка наклонившись вперед, поддержать себя, уперев руки на край стула
• не паниковать (это может усугубить ситуацию).

Важно! Ощущение одышки может быть признаком более серьезного течения ковид.

Нужно обязательно обратиться к врачу для госпитализации, если:

·         вы чувствуете, что не можете справиться со своими симптомами дома (например, температура держится несколько дней, несмотря на прием жаропонижающих)

·        вы чувствуете одышку, и она усиливается

·        ваши симптомы ухудшаются, и вы не знаете, что делать

Обязательно нужно вызвать скорую помощь или терапевта домой, если вы или кто-то из ваших близких:

• изо всех сил пытается дышать
• кашляет кровью
• чувствуете холодность, потливость, бледность кожи
• обнаружили  впервые возникшую сыпь
• потеряли сознание (упал в обморок)
• спутанное сознание, сильная сонливость
• перестал мочиться, или мочится намного меньше

Здоровья вам! Берегите себя и своих близких!

Импульсивно-компульсивные расстройства (ИКР)  при болезни Паркинсона.

Достаточно редкое расстройство (частота — 10-20%), но оно способно принести немало огорчения и пациентам, и их родственникам.  ИКР – состояние, когда возникают навязчивые мысли или побуждения к выполнению каких-либо чрезмерных или опасных действий при БП.

Виды нарушений:

• Неконтролируемое пристрастие к азартным или видеоиграм (игромания)

• Избыточный прием пищи (булимия)

• Неконтролируемые покупки (шопинг)

• Гиперсексуальность (от увеличения либидо до извращений и парафилий, несвойственных конкретному пациенту ранее)

Пандинг — бесконечное выполнение одного и того же действия — перебирание бумаг, сортировка, изменение порядка

Но – склонность к азартным играм, повышение либидо и покупки (наиболее часто встречающиеся расстройства) – в принципе свойственны человеку. Проблемой их делает необычная степень выраженности и высокая частота поведения, когда пациент не может это контролировать и становится зависимым от данных нарушений. А сами эти пристрастия становятся дезадаптивными и вредными. 

Отличить ИКР от когнитивных нарушений (в рамках деменции, например) – можно по одному простому признаку. При ИКР пациент ЗНАЕТ, что его поведение приведет к неблагоприятным последствиям (для него самого, для семьи), но не может себя остановить. 

Самое тяжелое нарушение из всех ИКР – дофаминовый дизрегуляционный синдром (ДДС). Пациент, чувствуя отличный эффект дофа-препаратов (обычно леводопы), самостоятельно увеличивает себе дозу. Пациенты ожидают приема следующей дозы и пытаются обосновать необходимость увеличения частоты приема препаратов, несмотря на удовлетворительную двигательную активность и появление выраженных дискинезий в период «включения»; они многократно увеличивают дозы по собственному желанию и самостоятельно назначают себе лечение. Вмешательства и попытки родственников уменьшить дозы принимаемых препаратов приводят к тайному накоплению медикаментов. На пике действия препаратов отмечаются эйфория, осознание всемогущества, неуязвимости, неуместное веселье с перескакиванием с темы на тему, построение грандиозных планов. Отмена дофаминергических препаратов вызывает чувство уныния, дисфорию, усталость, ангедонию, апатию Неконтролируемый прием препаратов приводит к развитию тяжелых осложнений леводопа-терапии – лекарственным дискинезиям.

По сути, психическое состояние при ДДС очень напоминает наркозависимость.

Почему это плохо и нужно лечить?

Потому что часто вызывает личные, семейные и социальные проблемы (например, игромания — к серьезным финансовым потерям, избыточный прием пищи – к набору веса). А в случае с ДДС – приводит к жизнеугрожающим состояниям. И, кстати, ДДС часто приходится лечить в стационарных условиях.

ИКР может развиться у любого пациента с БП независимо от лечения. Однако чаще всего ИКР наблюдается:

·       при приеме агонистов дофа-рецепторов (проноран, мирапекс, ропинирол), особенно в высоких дозах

·       у пациентов — молодых активных ранее мужчин, склонных к риску, импульсивности

·       при наличии у пациента ранее, например, злоупотребления алкоголем или особенностей характера (импульсивность, эмоциональность)

·       при большой длительности БП, раннем дебюте

·       Реже — у пациентов до начала терапии или на фоне терапии другими ППС

Если вы подозреваете ИКР в вашей ситуации?

Не скрывать это! Обязательно рассказать об этом лечащему врачу. Если сложно об этом говорить, можно написать об этом на бумаге и передать их на приеме. Как и при других проблемах, обращаться к врачу лучше в сопровождении супруга, ухаживающего лица или друга (преодолеть эти проблемы вдвоем будет легче).

Поддается ли ИКР Лечению?

Да! Это обязательно нужно лечить!

1.     Самоконтроль

2.     Поведенческие вмешательства (лишение кредитных и банковских карт и ограничение доступа к счету в случае азартных игр, ограничение использования Интернета, телевизора может помочь в некоторых случаях для гиперсексуальности и др).

3.     необходимо разъяснять необходимость соблюдения одинаковых временных интервалов между приемами лекарственных средств (АДАР и леводопы).

4.     Коррекция дозы ППС с паркинсонологом (возможно снижение дозы АДР или их отмена). Если ИКР не сильно выражены — при постепенном изменении схемы ППС можно избежать ухудшения двигательных симптомов.

5.     Лечить депрессию или повышенную тревогу (если есть), они ухудшают течение ИКР

6.     В тяжелых случаях могут потребоваться атипичные нейролептики (кветиапин)

7.     Есть данные, что эффективны некоторые противодементные препараты (акатинол мемантин)

Здоровья вам!

Лекарственные каникулы — да или нет?

Лекарственные каникулы — это временная (вынужденная или произвольная) отмена препаратов, которые рассчитаны на длительный приём.

Скажу сразу.
Если речь идёт о болезни Паркинсона и противопаркинсонических препаратах — лекарственные каникулы НЕДОПУСТИМЫ.

Лекарственные каникулы на фоне БП особенно опасны. Можно довести себя до опасного осложнения — акинетического криза, состояния почти полной обездвиженности, когда нарушено движение даже глотательных и дыхательных мышц. 10% таких лекарственных каникул заканчивается летальным исходом. А после восстановления прежней схемы терапии пациент не всегда, к сожалению, возвращается к исходному уровню двигательной активности, как было до лекарственных каникул.

Моей пациентке стало лучше — мы увеличили ей леводопу до 750 мг/сут, она начала заниматься пассивной и активной гимнастикой (даже лежа в кровати), добавили массаж и кинезиотерапию. Теперь она стала передвигаться самостоятельно, вернулся голос и хорошее настроение.

Что делать, чтобы вынужденные лекарственные каникулы не застали врасплох?

— всегда иметь запас принимаемых таблеток дома (или с собой — если предполагается путешествие)
— всегда предупреждать врачей о том, какие принимаете таблетки, при плановой госпитализации, особенно перед операцией (чтобы даже в условиях послеоперационной реанимации вам продолжали их давать)
— в числе медицинской документации иметь на виду последнее заключение невролога-паркинсонолога, с четко прописанной схемой терапии.

Здоровья вам!

Запоры при болезни Паркинсона. Пояснения врача.

Запор — затрудненная, замедленная или недостаточно эффективная дефекация и/или отсутствие дефекации больше 3-х дней. При болезни Паркинсона этот неприятный симптом развивается у подавляющего большинства пациентов. И запоры, наряду с депрессией и гипосмией, могут быть проявления и продромальной стадии БП (до появления двигательных нарушений). ⠀

Что вызывает запор у пациентов с БП?

Основная причина — нарушения вегетативной нервной системы. Именно ВНС отвечает за активность гладких мышц кишечника, и при ее дисфункции, кишечный тракт работает медленно, вызывая запоры.

Дополнительные причины:

— приём некоторых противопаркинсонических препаратов, например, холинолитиков
— недостаточный объем выпиваемой воды
— диета с низким содержанием клетчатки
— недостаток физической активности
— нарушение привычного образа жизни (например, путешествие)
— диета с большим содержанием молочных продуктов
— стресс
— страх дефекации (ввиду ожидания боли, например)
— приём антацидных препаратов (содержащих Са или Аl), антидепрессантов, препаратов железа.

Нашли у себя возможную причину? Значит, нужно её устранять:

— сбалансированная диета с большим количеством клетчатки (фрукты, овощи с кожурой, бобовые, цельнозерновой хлеб и хлопья, отруби; многие пациенты отмечают положительный эффект свеклы и свекольного сока)
— важно сохранять питьевой режим: от 1 до 2 литров воды и других жидкостей в день. По утрам — 1-2 стакана тёплой воды натощак
— обязательна регулярная физ. активность (скручивания туловища, повороты в стороны при неподвижных бедрах, наклоны, упражнения на пресс), самомассаж живота (поглаживания по ходу часовой стрелки, или более активные переминающие движения, напоминающие работу с тестом)
— обязательно принимать пробиотики (полезные бактерии типа бифидо- и лактобактерий в добавках или натуральные кисломолочные продукты).

Если невозможно устранить хронический запор самостоятельно — консультация гастроэнтеролога, исключить органическую патологию (синдром раздраженного кишечника, долихосигму) и назначить адекватные слабительные.

Есть ситуации, когда к врачу обратиться просто необходимо:

• — Если запор возник внезапно и впервые
• — Если есть кровь в стуле
• — Если вместе с запором вы худеете
• — Если испытываете сильную боль при дефекации
• — Если запор (именно отсутствие дефекации) более 3-х недель
• — Если запор сопровождается сильным вздутием живота и болью

Основной специалист по лечению запоров – именно гастроэнтеролог (обследование, выявление возможных причин, назначение подходящих слабительных), реже проктолог. Объем исследования определяется индивидуально у каждого пациента – необязательно это такие неприятные процедуры, как колоноскопия; вполне возможно провести рутинные УЗИ ОБП или МР/КТ с пероральным контрастированием.

Проктологи еще рекомендуют вести дневник питания с учетом количества выпитой воды и характера съеденной пищи – возможно, это поможет выявить причину симптоматических запоров. ⠀ Основные группы слабительных, эффективных при БП: осмотические (магнезия, макрогол, лактулоза) и стимулирующие (бисакодил, сенна, пикосульфат).

Важно помнить, что ВСЕ слабительные могут вызывать привыкание и электролитные нарушения, поэтому перед приемом необходима оценка соматического состояние и периодическая смена препарата.

Здоровья вам!

Моторные флуктуации при болезни Паркинсона

Моторные флуктуации представляют собой колебания двигательной активности больного в течении дня. Проще говоря это чередования нормальной двигательной активности и ее нарушений, таких как резкое снижение активности или невозможность каких-либо движений. данное осложнение практически неизбежно возникает у всех пациентов с болезнью Паркинсона длительно принимающих леводопу.

! Важно: период полужизни леводопы (с карбидопой или бенсеразидом) в крови = всего 1,5 часа.
Несмотря на это, в первые несколько лет приёма её эффективность остаётся стабильной в течение дня. Это «медовый месяц», или honeymoon.
А через некоторое время появляются моторные флуктуации — колебания эффекта леводопы в течения дня. Меняется выраженность двигательных симптомов болезни Паркинсона в разное время суток.

Виды моторных флуктуаций:
⠀
— Феномен «истощения конца дозы» проявляется наиболее рано. Это ослабление эффекта к концу действия очередной дозы леводопы. Это приводит к усилению паркинсонических симптомов (тремора, скованности и нарушений ходьбы) ПЕРЕД следующим приёмом, или в утренние часы (утренняя акинезия).
⠀
— Феномен «включения-выключения» — более сложные флуктуации. Более резкие переходы от относительно хорошего состояния (ON-состояние) к состоянию обездвиженности (OFF-состояние). «Выключения» более тяжёлые. «Включения» более короткие (до 1,5-2х часов).
⠀
— «Йо-йоинг» — крайняя степень феномена «включения-выключения». Хаотичные внезапные состояния пациента, от избыточное двигательной активности до обездвиженности.
⠀
— Отсроченное «включение » (более 60 минут от момента приёма таблетки) и отсутствие «включения». Обычно связано с режимом приёма пищи и диетой.

— Неравномерное действие леводопы в течение дня — обычно более низкая эффективность вечерних доз по сравнению с утренними. Также обычно связано с потреблением в течение дня белковой пищи, разной активностью ферментов метаболизма дофамина в течение суток. ⠀

Причина развития флуктуаций в  уменьшении буферной способности ДОФА-нейронов (ускоряется обмен дофамина, и клетки быстрее его высвобождают, а не накапливают). Поэтому концентрация дофамина в головном мозге теперь зависит от колебаний уровня леводопы в крови.

Необходимо быть внимательным к двигательным колебаниям в течении дня. Обращайте внимание, в какое время вы чувствуете себя лучше, а в какое хуже. Исходя из этого выбирайте наиболее благоприятное время для планируемых мероприятий.
Если моторные флуктуации проявляются все чаще при болезни Паркинсона, следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Здоровья вам!

Физические упражнения при нарушении равновесия

Случайные падения из-за нарушения равновесия при болезни Паркинсона является часто встречающимся осложнением. Очень важно бороться с этим. Помочь пациенту с нарушением равновесия могут специальные физические упражнения:

— Тандемная ходьба – повторы в 20 шагов в каждую сторону

— Стоять с поднятой вперед одной ногой (по 10 секунд поочередно). Время можно увеличивать по мере возможности

— Стоять с вытянутой в сторону одной ногой (по 3 секунды поочередно). Повторить 10 раз

— Выпады ногой вперед (поочередно) и в сторону по диагонали. Повторить 5 раз

— Обычная ходьба по траектории «восьмерка»

И упражнения посложнее — «двойные» упражнения. Это ходьба (2 минуты), во время которой нужно выполнять следующие упражнения:

— Двигательные (например, держать чашку воды)

— Умственные (например, последовательное вычитать 3 из 100; называть животных или цветы; отвечать на вопросы)

При выполнении «двойных» упражнений основное внимание нужно уделять именно ходьбе и равновесию.

! Все упражнения (по крайней мере, сначала) нужно выполнять с «подстраховкой» во избежание падений — рядом должен стоять родственник или находиться поручни/кресло и пр.

Здоровья вам!

Депрессия и повышенная тревога при болезни Паркинсона

Депрессия — часто встречающийся НЕдвигательный симптом болезни Паркинсона. Частота составляет 4–90% случаев (в среднем – у каждого второго пациента). У каждого 4-го из них — тяжелая депрессия.

Депрессия даже входит в комплекс симптомов продромальной стадии болезни Паркинсона: риск развития болезни Паркинсона у лиц с уже имеющимися депрессивными нарушениями в 3,24 раза выше, чем в общей популяции.

Причины развития депрессии?

1) это реакция пациента на обнаружение у него хронического заболевания

2) особенности патогенеза болезни Паркинсона — сам нейродегенеративный процесс в разных областях мозга приводит к дефициту и дофамина, и серотонина.

Существуют и факторы риска развития депрессии (чем больше таких факторов, тем более вероятны тревожно-депрессивные расстройства):

-женский пол

-личные или семейные проблемы

-ранняя манифестация заболевания

-«атипичная» и акинетико-ригидная формы паркинсонизма

-сопутствующие тревога, апатия, бессонница, психозы (галлюцинации, элементы «присутствия», кошмарные сновидения)

-когнитивные нарушения (снижение памяти на недавние события, деменция)

-более высокая суточная доза леводопы

-на развернутых стадиях, на фоне моторных флуктуаций могут наблюдаться колебания между депрессией и маниакальным состоянием (зависит от концентрации ЛД в крови).

У именно «паркинсонической» депрессии есть свои особенности:

-угнетенное настроение

-ангедония (уменьшение способности получать удовольствие)

-низкая самооценка

-чувство вины перед родственниками (за свое заболевание, за создаваемые проблемы и уход за собой)

-повышенная тревожность, частая раздражительность (на себя или окружающих), уныние и пессимизм, соматические симптомы (с ипохондрическими проявлениями), суицидальные мысли (но без суицидальных действий).

Почему важно и НЕ СТЫДНО обращать внимание на наличие депрессии?  

Нужно понимать, что депрессия – такой же симптом болезни Паркинсона, как, например, тремор. Депрессия значительно усугубляет двигательные нарушения, уменьшает эффект противопаркинсонических препаратов. И самое главное — снижает качество жизни пациентов даже больше, чем двигательные нарушения. Депрессию ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно выявлять и лечить.

Как выявить депрессию у себя?

-По симптомам, указанным выше (заподозрить).

-По шкалам и опросникам депрессии — субъективно подтвердить (например, Шкала тревоги и депрессии HADS, опросник депрессии Бека, опросник тревожности Спилбергера и др – их можно пройти онлайн).

-На приеме у психотерапевта или психиатра (подтвердить объективно и назначить лечение).

Лечить депрессию нужно АНТИДЕПРЕССАНТАМИ. Обычно прием препаратов должен быть длительным, не менее 6 месяцев. Подбор препаратов – только с врачом. Замечу, что небольшим антидепрессивным эффектом обладают и агонисты ДР (прамипексол и др).

Как помочь себе самостоятельно, если нет возможности принимать медикаментозную терапию?

-Аутотренинг

-Занятие любимым делом (рыбалка, танцы, чтение, кулинария)

-Полноценная диета (помним про продукты с высоким содержанием серотонина – бананы, шоколад и пр)

-Ежедневная физическая активность (ходьба, обычная зарядка, йога, танцы)

-Когнитивно-поведенческая терапия (один из наиболее эффективных методов доказательной медицины, признанных во всем мире)

-Группы поддержки (очень много есть на зарубежных сайтах, в российском интернет-пространстве есть форумы-болталки для пациентов с болезнью Паркинсона и их родственников)

Тревога часто сочетается с депрессией, может быть и отдельным симптомом. Вообще, повышенная тревожность — одна из характерных черт так называемой паркинсонической личности (главные черты характера обычно гиперответственность, порядочность, мнительность).

Можно определить наличие тревоги по критериям — должно быть 3 из 6 симптомов в течение последних 6 месяцев: усталость, быстрая утомляемость, нарушение концентрации внимания, повышенная раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна.

По выраженности проявлений – возможны генерализованное тревожное расстройство, социальные фобии (страх или стеснение чужих людей), обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивые мысли и действия), панические атаки. И, конечно, все это сочетается с различными пароксизмальными симптомами (сердцебиение, одышка, боли в сердце и др). В 90 % случаев панические атаки возникают в период «выключения» или при относительной передозировке противопаркинсонических препаратов.

Лечение тревоги: оптимизация противопаркинсонической терапии и наблюдение у психотерапевта/психиатра с назначением специфических препаратов (противотревожных, антидепрессантов).

Самое главное, депрессия — это не признак слабости или личный недостаток. Это химический дисбаланс в головном мозге. Это обычный симптом, часто встречающийся при болезни Паркинсона, который нужно выявлять и лечить.

!Перед приёмом врача важно определить, связаны ли депрессивные или тревожные проявления с приёмом препаратов (обычно леводопы), становится ли лучше от ее приема и, наоборот, хуже, когда эффект леводопы проходит. И если ответ ДА, то в первую очередь нужно оптимизировать терапию ППС вместе с врачом неврологом-паркинсонологом.

!Психиатр (психотерапевт) — основной врач, компетентный в диагностике депрессии и назначения специфических препаратов (антидепрессантов).
⠀
!Лучший немедикаментозный способ лечения депрессии во всем мире — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), наряду с консультациями и традиционной психотерапией. Есть специалисты и онлайн

!Можно и нужно пробовать дополнительные методы лечения депрессии: все формы физической активности (танцы, бокс, тай чи, йога, пилатес), массаж, арома- и музыкотерапия, ИРТ, релаксационные техники.

Поверьте, даже если совсем нет настроения и кажется, что все плохо, — это не так! Вам можно помочь и сделать лучше!

Здоровья вам!

Артериальное давление при болезни Паркинсона и его перепады

При болезни Паркинсона очень часто наблюдается гипотензия — в силу нарушений вегетативной регуляции, и в результате длительного приёма дофаминергических препаратов. Даже если у пациента ранее наблюдалась гипертоническая болезнь — часто через несколько лет необходимость в приёме гипотензивных препаратов отпадает.

Склонность к сниженному артериальному давлению – один из признаков продромальной стадии болезни Паркинсона (согласно EFNS). При этом выраженная ортостатическая гипотензия в первые 5 лет болезни Паркинсона – один из «красных флажков» (когда можно думать о другом диагнозе).

Как ее определить? Если пациент при вертикализации чувствует головокружение, потемнение в глазах, резкую слабость, предобморочное состояние – можно заподозрить ортостатическую гипотензию.
В таком случае обязательна проверка артериального давления — если в течение трёх минут после вертикализации — снижаются и систолическое «верхнее» (больше чем на 20 мм), и диастолическое «нижнее» (больше чем на 10 мм), то есть и ортостатическая гипотензия.

Ортостатическая гипотензия — большой риск падений и, как следствие, переломов. Её нужно обязательно лечить.

Немедикаментозные способы уменьшения гипотензии:

-Медленная и постепенная вертикализация — сначала сесть в кровати с ногами, через 2-3 минуты опустить ноги на пол, через 2-3 минуты встать

-Скрещивание ног, если приходится долго стоять (так уменьшится объем депо крови в венах нижних конечностях)

-Исключить алкоголь (у алкоголя обладает сосудорасширяющим эффектом, вены нижних конечностей расширятся и кровь с ещё большим удовольствием устремится вниз, к депо в ногах).

-Исключить тяжелую физическую нагрузку

-Носить эластичные колготки и чулки (надевать утром, при пробуждении, сидя в кровати с ногами)

-Увеличить объём воды (2-3 л в сутки) и соли 3-8 г (если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы)

-Питание 5-6 раз в день, маленьким порциями

-Еда не должна быть горячей, лучше умеренно теплой

-В питании должно быть меньше углеводов

-Подъем головного конца кровати на 30 градусов (увеличение секреции ренина, поднимающего давление)

-Повысить давление можно и приемом кофе (в разумных количествах, 1-2 чашки в день), чёрного чая, темного шоколада.

В отдельных случаях – можно принимать кофеин-содержащие таблетки (кофеина цитрат, цитрамон, аскофен – их тоже с осторожностью).

!Также возможная причина усиления гипотензии – побочное действие некоторых лекарственных препаратов: сосудорасширяющие (пентоксифиллин), диуретики, гипотензивные.

Обязательно пересмотреть схему ППС (большинство препаратов, и леводопа в том числе, могут вызывать снижение АД).

При назначении врача – возможен прием флудрокортизона (кортинефф) и мидодрина (гутрон).

Повышение АД (гипертензия) также может встречаться у пациента с болезнью Паркинсона.

Часто у пациентов с БП сочетается постоянная дневная гипотензия и ночная гипертензия лёжа на спине. Оба процесса связаны между собой — ночная гипертензия вызывает никтурию (бесконечные эпизоды мочеиспускания), которая ведёт к гипотензии днем.

Если у пациента гипертоническая болезнь уже была до болезни Паркинсона, то, скорее всего, с течением времени цифры давления будут уменьшаться (это связано с особенностью самого заболевания болезни Паркинсона и применяемых ППС). При этом лечить высокое давление НУЖНО (если оно есть), гипотензивными препаратами (под контролем терапевта/кардиолога, как обычно).

Немедикаментозное методы коррекции гипертензии лёжа:

-Избегать горизонтального положения в течение дня

-Приём углеводов перед сном

-Уменьшить приём жидкости и соли на ночь

-Приём основной дозы гипотензивных препаратов перед сном (после консультации с терапевтом/кардиологом)

-Коррекция схемы ППС

Основной компетентный врач при перепадах АД — кардиолог (дообследование с использованием СМАД и др; коррекция и подбор гипотензивных препаратов, чаще — препаратов с коротким периодом полувыведения во второй половине дня).

Здоровья вам!