Админ, Автор в Паркинсона.нет

Паркинсона.нет

RU

Нарушение сна при болезни Паркинсона.

Нарушение сна является клинически показательным не двигательным проявлением болезни Паркинсона (БП). Частота встречаемости нарушений сна при данной патологии составляет около 90%. В связи с недооценкой этого проявления, а также степенью негативного влияния на качество жизни пациента, более чем в 50% случаев симптом НЕ диагностируется и, соответственно, остаётся без адекватного лечения.

К нарушениям сна можно отнести: инсомнию, нарушение дыхания, циркадные расстройства, синдром беспокойных ног, парасомнии.

 У 2/3 больных нарушения сна связаны с усилением симптомов болезни в вечернее и ночное время. Например, затруднения засыпания на фоне тремора, трудностей при поворотах в постели, болезненных дистонических спазмов в мышцах, депрессии и тревоги, частого мочеиспускания.

Инсомния является самым частым и дезадаптирующим пациента расстройством, потому как проявляется главным образом частыми ночными (фрагментарность сна) и ранними утренними пробуждениями, которые отмечаются у большинства пациентов с болезнью Паркинсона. Как следствие, присутствует дневная сонливость и «разбитость», сложно включиться в рабочий процесс и сосредоточиться на чем-либо.

Повышенная дневная сонливость (гиперсомния) может возникать при нарушении ночного сна, а может быть побочным эффектом от противопаркинсонических препаратов (агонисты дофаминовых рецепторов), а так же вегетативным проявлением болезни (понижение артериального давления )

Парасомния— это двигательные и поведенческие нарушения, связанные с речевой и двигательной активностью, обусловленные содержанием сновидений. Парасомнией является синдром нарушения поведения (СНП) во сне с быстрыми движениями глаз (СБДГ). Этот синдром наблюдается в среднем у 40–60% пациентов с БП. Например, ночные кошмары, ночные галлюцинации, сноговорение, движения конечностями, вплоть до нанесения ударов спящему рядом, вскакивания с постели, крики, стоны во сне, падения с кровати. Родственников, безусловно, это очень пугает и меняет качество жизни окружающих.

При циркадных расстройствах наблюдаются ранние утренние пробуждения, повышенная сонливость вечером, нерегулярность цикла сон — бодрствование, отсутствие продолжительного ночного сна с частыми короткими засыпаниями в течение дня.

Синдром беспокойных ног и апноэ во сне встречается у 20 % больных с болезнью Паркинсона. Неприятные ощущения в ногах в ночное время заставляют пациента неоднократно вставать и передвигаться по квартире, сон при это не может быть качественным, иногда он отсутствует вообще.

Важно понимать, что неполноценный сон – один из ведущих факторов, ухудшающих качество жизни больных с ранними и развернутыми стадиями БП.

От своих пациентов я регулярно слышу: «Доктор, я страдал бессонницей 20 лет, а теперь Вы меня вылечили — я СПЛЮ!!!». Это обусловлено тем, что назначаемые препараты корректируют проявления болезни Паркинсона и, соответственно, жалобы либо прекращают беспокоить пациента, либо беспокоят реже. Если бессонница продолжает беспокоить пациента производится коррекция дополнительно снотворными препаратами.

Необходимо отметить, что нарушения сна в 40% случаев могут быть предвестником болезни за много десятилетий до появления двигательных симптомов. В группу риска по возникновению болезни Паркинсона входят люди, чьи профессии связаны с работой в ночное время. Например, медики дежуранты, врачи скорой помощи, охранники.

Автор статьи: Гольченко Евгения Александровна, специалист по расстройствам движений, член Movement Disorder Society, невролог 1 категории , стаж 16 лет.

Записаться на прием вы можете: г.Оренбург ул. 1 мая 61, «Клинико-диагностическая поликлиника  ГБУЗ ООКПГВВ», телефон регистратуры 56-03-12.

Операция, реанимация и болезнь Паркинсона.

Необходимость в реанимационных мероприятиях и применение анестезии может возникнуть у пациентов с болезнью Паркинсона при плановых (лечение катаракты, замена тазобедренного сустава) и экстренных (аппендэктомия) оперативных вмешательствах, при нарушении сознания (травмы головы, инфаркты, инсульты,  тяжелое течение covid-инфекции), декомпенсация при болезни Паркинсона.

Важно знать особенности применения наркоза и ведения таких пациентов.

Пациенты на развернутых стадиях принимают комбинацию противопаркинсонических препаратов, например, группа леводопы (Синдопа, Тидомет форте, Наком, Сталево, Мадопар) в сочетании с агонистом дофаминовых рецепторов ( пирибедил=проноран=пронокогнил; прамипексол=мирапекс; синдранол=ропинирол; Реквип модутаб).

При нарушении сознания, признаков нарушения глотания или проведения длительной анестезии возникают вопросы: ЧТО ДЕЛАТЬ? КАКОЙ ПРЕПАРАТ ОТМЕНИТЬ? КАКОЕ ЛЕКАРСТВО ПРОДОЛЖИТЬ ПРИНИМАТЬ?

Накануне операции максимально поздно пациент должен принять очередную дозу леводопы, в день операции при одобрении анестезиолога можно растворить таблетку леводопы в небольшом количестве воды и выпить. Важно максимально быстро после оперативного вмешательства возобновить прием противопаркинсонических препаратов. Отменять препараты нельзя, потому как может возникнуть ухудшение двигательной активности или акинетический криз, это может увеличить период реабилитации.

При отсутствии сознания больного переводят на препарат леводопы, отменяя другие группы противопаркинсонических препаратов. Если в схеме лечения леводопы не было ранее, ее назначают с учетом пересчета на эквивалентные дозы. Растворенный препарат вводится по назогастральному зонду. При отсутствии назагастрального зонда препарат леводопы можно ввести ректально в виде суспензии, которую готовят, непосредственно, в условиях стационара.

Препараты в виде накожного пластыря (экселон, ньюпро) не отменяются. Важным дополнением к терапии является внутривенное введение амантадина сульфата (ПК-мерц).

Если говорит о препарате выбора при анестезии, то важно отметить следующее:

Препаратом выбора является ПРОПОФОЛ.

Противопоказаны: КЕТАМИН, ТИОПЕНТАЛ

Ограничить ингаляционную анестезию: ИЗОФЛУРАН — может вызвать выраженное понижение артериального давления; ГАЛОТАН — сенсибилизация миокарда к катехоламинам.

При необходимости применения миорелаксантов выбираем недеполяризующие препараты (РОКУРОНИЙ). Из-за вероятности развития гиперкалиемии нежелательно использовать СУКЦИНИЛХОЛИН.

 Необходимо избегать:

-противорвотные препараты (МЕТОКЛОПРАМИД, ПРОХЛОРПЕРАЗИН)

-типичные антипсихотики (ГАЛОПЕРИДОЛ, ДРОПЕРИДОЛ)

-производные фенотиазина (АМИНАЗИН), тиоксантена (ХЛОРПРОТИКСЕН)

-бензодиазепины с выраженным антихолинергическим действием (Феназепам)

Касательно применения анальгетиков можно уверенно выбирать нпвс (нестеройдные противовоспалительные препараты). Не рекомендован АЛЬФЕНТАНИЛ (вероятность возникновения острой дистонии) и ФЕНТАНИЛ ( может вызвать выраженную скованность, не реагирующую на применение леводопы).

При наличии в схеме лечения ингибиторов МАО (разагилин=азилект, сафинамид, селегелин) необходимо избегать приема ПЕТИДИНА (МЕПЕРИДИН=ДЕМЕРОЛ).

Каждый пациент должен знать о тех группах препаратов, использование которых может навредить или ухудшить течение болезни Паркинсона! Это поможет избежать длительной госпитализации, ряда осложнений и увеличение сроков реабилитации. Очень важно обсудить эту информации с лечащим врачом и анестезиологом.

Автор статьи: Гольченко Евгения Александровна, специалист по расстройствам движений, член Movement Disorder Society, невролог 1 категории , стаж 16 лет.

Записаться на прием вы можете: г.Оренбург ул. 1 мая 61, «Клинико-диагностическая поликлиника  ГБУЗ ООКПГВВ», телефон регистратуры 56-03-12.

Влияние болезни Паркинсона на когнитивные функции головного мозга.

Для начала хочу упомянуть, что такое когнитивные функции. Это способность головного мозга к познанию окружающего мира, обработке полученной информации и взаимодействию с окружением. Это высшая нервная деятельность человека. К когнитивным функциям относится речь, память, мышление, внимание, ориентация в пространстве, также гнозис и праксис. Благодаря когнитивным функциям, человек способен быть собой.

Как известно, неврологические проявления болезни Паркинсона сочетают моторные (к ним относят тремор, ригидность, брадикинезию, постуральную неустойчивость) и немоторные симптомы, развивающиеся после того, как примерно 60-80% нейронов черной субстанции погибают.

Когнитивные нарушения являются наиболее частыми немоторными проявлениями болезни Паркинсона, хочу отметить, что по мере прогрессирования заболевания, когнитивные нарушения нарастают, вплоть до деменции, которая значительным образом сказывается на качестве жизни больного человека и его близких.

Какие когнитивные функции страдают чаще всего?

Это нарушения памяти (в большей степени отмечается нарушение оперативной памяти, т е. человеку трудно воспроизводить новые сведения, а полученная ранее информация длительно сохраняется), внимания, зрительно-пространственных и исполнительных функций, однако «корковые» функции, например, речь и праксис, сохраняются на более длительное время.

Итак, мы немного разобрались с когнитивными нарушениями, что это такое, но нам важно применить знания на практике и разобраться, как эти нарушения выявить.

Как же диагностировать наличие или отсутствие когнитивных нарушений?

Для этого существуют специальные шкалы.

Одна из них — MоCА (Монреальская шкала оценки когнитивных функций). С помощью нее можно оценить различные когнитивные сферы: внимание, концентрацию, управляющие функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет и ориентацию. Время, предусмотренное на тестирование по данной шкале — 10 минут. Нормой считается набранное количество баллов от 26 до 30. От 25 и менее свидетельствуют о наличии когнитивных нарушений.

Следующая шкала, о которой я хочу упомянуть — шкала MMSE («Mini-Mental State Examination», что означает «краткая оценка психического состояния человека»). В данной шкале представлено несколько блоков, в которых имеется 30 пунктов. Каждый блок необходим для определения отдельной функции мозга. За каждый правильный ответ/действие присуждается 1 балл. При интерпретации результатов 28-30 баллов считается нормой, если человек набирает 24-27 балла — это свидетельствует о преддеменции. 20-23 балла – это деменция легкой степени, 11-19 баллов – это умеренная деменция, 0-10 баллов – тяжелая деменция.

Для оценки зрительной памяти существует тест Бентона. Кроме оценочных шкал в диагностике когнитивных нарушений используются методы структурной (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ), МРТ-морфометрия и транс-краниальная сонография) и функциональной нейровизуализации (позитронно-эмиссионная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, протонная МР-спектроскопия и функциональная МРТ). Первые выявляют нейроанатомические взаимосвязи, ставшие причиной когнитивных нарушений. Вторые позволяют оценить физиологическую активность головного мозга.

Что, если в результате обследования были выявлены когнитивные нарушения?

В таком случае требуется коррекция патогенетической терапии. Кроме этого, есть препараты, направленные на борьбу с когнитивными нарушениями при болезни Паркинсона. Сначала поясню, почему при болезни Паркинсона происходит разрушение нейронов. Виной всему — глутамат. Это возбуждающий нейромедиатор, избыток которого наблюдается при данном заболевании и способствует повреждению нейронов.

Можно ли с ним справиться? Вспомним 3 закон Ньютона — на каждое действие есть равное противодействие. В данном случае доказанную эффективность имеет блокатор NMDA-глутаматных рецепторов акатинолмемантин.

Таким образом, важно обращать внимание не только на двигательные нарушения при болезни Паркинсона, но и на когнитивные функции мозга, чтобы лечение было комплексным, что улучшит качество жизни больного человека и его близких.

Автор — Мейдра Екатерина Олеговна Ростовский государственный медицинский университет 5 курс. Сертификат по диагностике когнитивных расстройств.

Особенности питания при болезни Паркинсона.

Основными проблемы питания у пациентов с БП связаны с нарушением моторики кишечника, отсутствием аппетита, побочными эффектами от противопаркинсонических препаратов, приемом и усвоением леводопы. Кроме того необходимо учитывать такие моменты как социальная изолированность и низкий доход пациента.

Когда и как принимать пищу?

🔹️ прием лекарств не нужно совмещать с едой: препараты леводопы нужно принимать за 1 час до еды или 1 час после еды, агонисты дофаминовых рецепторов, например, проноран, лучше через 20-30мин после еды, чтобы избежать тошноты;

🔹️если имеется гастрит, то натощак пить леводопу не желательно, можно, избегая белковой пищи, совместить прием препарата с 2-3 ложками салатика овощного или кашей на воде, а можно чай с печеньем;

🔹️если Вы любите «молочку» или мясо, то желательно принимать её во второй половине дня и в один прием;

🔹️препараты запивайте большим количеством воды, это поможет бороться с запорами;

🔹️не кушайте на ночь, пусть последний прием будет часа за 3 до сна;

🔹️если страдаете запорами, то делайте акцент на овощах и фруктах;

🔹️если есть проблемы с мочеиспусканием в ночное время, то ограничьте себя в приеме мочегонных продуктов (виноград, арбуз), активного чаепития после 18:00;

🔹️кратность питания 5-6 раз в день, умеренно, без обжорства;

🔹️кушайте небольшими порциями;

🔹️если есть трудности глотания, то перемолоть можно на блендере, избегая сухой и твёрдой пищи;

🔹️принимайте пищу не торопясь, размеренно;

🔹️если пищу проглотить сложно, заливаете небольшим количеством воды;

🔹️принимайте продукты, которые легко перевариваются и усваиваются;

🔹️пить 8 стаканов воды в день;

Часто пациенты спрашивают: «А что нельзя есть?»

Кушайте все, что хотите! Только в разумных пределах, соблюдая прием лекарств, относительно еды.

Важно знать, что алкоголь, кофе , сигареты это «ЗЛО» при БП. Все эти позиции могут усилить тремор.

На данный момент у нас нет правильной диеты, чтобы предотвратить прогрессирование БП.

Недавние исследования показали связь между определенными группами продуктов питания и риском развития БП.

Кроме того, некоторые продукты могут влиять на всасывание лекарств, тем самым нарушая их действие.

Безусловно, здоровая и сбалансированная диета может улучшить общее здоровье и самочувствие, что также может улучшить общие двигательные и немоторные проявления.

Пациент должен знать о важности отказа от белковой пищи при приеме леводопы или о том, как питаться в течение дня, если принимает леводопу каждые 3-4 часа.

Также важно подходить к диете, исходя из специфических симптомов каждого пациента, чтобы облегчить, например, запор, проблемы с глотанием, ортостатическую гипотензию.

В течение 16 лет (с 2007г) проводились исследования в этом направлении и было обнаружено:

✅Что диетические схемы с высоким потреблением фруктов, овощей, бобовых цельного зерна, орехов, рыбы и птицы и низким потреблением насыщенных жиров и умеренным потреблением алкоголя могут защитить от БП.

✅Большее количество кофеина и кофе связано с более низким риском развития БП у мужчин. 

✅Чай является еще одним важным источником кофеина. Однако лишь немногие исследования определяли связь между чаем и риском БП.

В нескольких исследованиях прозвучали пищевые антиоксиданты, такие как витамин Е, витамин С и каротиноиды, которые клияют на риск развития БП. Нет четких доказательств, подтверждающих защитное действие этих пищевых компонентов на риск развития БП. Напротив, обнаружили, что пищевые флавоноиды, особенно антоцианы, были обратно связаны с риском развития  БП.

А вот более высокий риск развития БП связан с приемом молочных продуктов.

Одной из самых здоровых диет является средиземноморская , которая включает  высокое  потребление овощей, фруктов, бобовых  и умеренным или низким потреблением рыбы и вина. А также несколько исследований показали, что соблюдение этой диеты может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, деменции Альцгеймера и рака.

Резюмируя, хочется напомнить о том, что борьба с болезнью Паркинсона зависит не только от врача и таблеток! Успех лечения во многом зависит от пациента! Соблюдайте рекомендации, режим дня и придерживайтесь пищевых рекомендаций!

Автор статьи: Гольченко Евгения Александровна, специалист по расстройствам движений, член Movement Disorder Society, невролог 1 категории , стаж 16 лет.

Записаться на прием вы можете: г. Оренбург ул. 1 мая 61, «Клинико-диагностическая поликлиника  ГБУЗ ООКПГВВ», телефон регистратуры 56-03-12.

Особенности лечения болезни Паркинсона при COVID-19.

Наболевший вопрос последних 2-х лет: «Особенности лечения covid-инфекции у пациентов с болезнью Паркинсона».

Если пациент имеет легкую форму короновирусной инфекции и проходит лечение в домашних условиях, то прием противопаркинсонических препаратов продолжается в обычном режиме.

Сложности появляются при утяжелении состояния и госпитализации в стационар, это обусловлено присоединением дыхательной недостаточности, нарушением сознания, которое для пациентов с болезнью Паркинсона представляет опасность!

Важно при любой госпитализации брать в стационар все препараты, которые Вы принимаете!

Каждый пациент должен понимать, что декомпенсация болезни может возникнуть не только на фоне стресса или нарушения схемы лечения, но и при наличии любого острого заболевания!

Необходимые меры при нарушении сознания у пациента с болезнью Паркинсона:

1 Как можно быстрее установить назогастральный зонд;

2 Если пациент ранее принимал противопаркинсонические препараты не из группы леводопы, то перевести в эквивалентных дозах на леводопу;

3 Остальные группы противопаркинсоничеких средств отеняются с перерасчетом на леводопу;

4 Леводопа растворяется в 100-200 мл воды непосредственно перед введением в зонд;

5 Минимальная кратность приема леводопы 3 раза в сутки;

6 Введение леводопы должно осуществляться за 1 час до или 1 час после введения питания;

7 Возможно дополнение к лечению: внутривенное введение амантадина сульфата ( ПК-мерц), НО! Помним о возникновении психомоторного возбуждения, как побочки;

8 Исключить возникновение запоров, для этого применяется макрогол;

9 При улучшении состояния применять дыхательную гимнастику;

Если допустить неравномерное поступление противопаркинсонических препаратов  или полную их отмену, то может возникнуть нарушение работы легких или акинетический криз.

Резюмируя можно подчеркнуть, что при наличии любого остро возникшего заболевания у пациентов с болезнью Паркинсона необходимо не отменять ни на день противопаркинсонические препараты.

Помните, что при болезни Паркинсона пацинты погибают от осложнений болезни, в частности от пневмонии, а не от стадии болезни.

О акинетичеком кризе и психозе при болезни Паркинсона я расскажу в следующих публикациях.

Автор статьи: Гольченко Евгения Александровна, специалист по расстройствам движений, член Movement Disorder Society, невролог 1 категории , стаж 16 лет.

Записаться на прием вы можете: г.Оренбург ул. 1 мая 61, «Клинико-диагностическая поликлиника  ГБУЗ ООКПГВВ», телефон регистратуры 56-03-12.

Личный опыт лечения в Турции.

Друзья, я понимаю, что статья не совсем, а точнее совсем не о болезни Паркинсона, но я думаю, что мой опыт будет полезен читателям нашего портала, так как многие летают заграницу лечиться, и в рамках болезни Паркинсона, в том числе.

Пишу эту статью, не из-за обиды и разочарования, но дабы предостеречь читателя от повторения моих ошибок. 

Так случилось, что из-за перенесённой новой короновирусной инфекции у моей тёщи проявилась онкология, причём очень агрессивная. Позже я узнал, что это довольно частое явление (лично я знаю о пяти случаях агрессивной онкологии). 

Я и моя супруга, как и многие услышавшие такой диагноз, ощутили ужас, стали судорожно искать больницы, врачей, ну и конечно деньги.

Сразу же столкнулись с проблемой. Дело в том, что после выписки из стационара для больных КОВИД должно пройти 2 недели (карантин) прежде чем больного положат в онкологический стационар и начнут лечить. К сожалению, столько времени у нас не было, у больной распухал живот (скапливалась жидкость в брюшной полости). 

Стали искать выходы… один знакомый доктор посоветовал лететь в Турцию, заверил, что медицина там не хуже, чем в Германии, а по многим показателям даже выше уровнем. 

На семейном совете было решено срочно вылетать… Этим доктором была предложена клиника в Стамбуле МедикалПарк, филиал в районе Газиосманпаша.

Так как онкология была по «женской части», я решил отправить с больной тёщей свою супругу, предварительно получив заверения от доктора в России, что безопасность Клиника обеспечивает (трансфер, переводчик и т.д.). 

Действительно, супругу и тещу встретили, привезли в вышеуказанную больницу и тут началось…

Во-первых, стало понятно, что больница мягко говоря не суперсовременная, считаю, что технически оснащена не лучше обычной Московской больницы. Взяли биопсию, КТ и тд. и тп. и уже на следующий день содрали 3000 $ за анализы и нахождение в палате. Назначили срочную операцию и объявили ее стоимость в 34 500 $ + 10 000 $ в случае, если понадобится срочная химия. 

Мы были в шоке, но ради родного человека стали искать денежные средства, заняли у друзей и родных…взяли кредиты. Собрали нужную сумму. Немного подумав, я решил отвезти деньги сам, потому как имею долларовую карту Сбербанка. Дабы не терять огромные деньги на разнице в курсах, положил деньги на счёт и вылетел в Стамбул вечером, предшествующим дню операции. Находясь в аэропорту Шереметьево, размышлял «Как можно так быстро назначить столь серьезную операцию», позвонил знакомому в Мюнхен (Германия), также позвонил друзьям с просьбой дать контакт человека для постоянного нахождения рядом со мной в качестве переводчика. В итоге пока летел решил отменить операцию, при которой теще должны были вырезать половину органов. 

Человек в Стамбуле, готовый помогать, нашелся быстро, как выяснилось немного позже он тоже занимается медицинским туризмом. Он встретил меня на шикарном микроавтобусе и разъяснил сразу же (за что ему я очень благодарен) как работает «система». А работает она так…

Больницы более менее крупные в Турции тратят огромный бюджет на рекламу в странах восточной Европы и бывшего СССР. Проводится работа с так называемыми «Отзывами». Ну это не так страшно…

Прилетев в Турцию я с ужасом понял, что тут рынок, самый настоящий рынок медицины. Все предлагают сделать операцию дешевле, один орет 35 000$, другой 27 000$ и т.д. Всем наплевать на вашу боль, никто мне ни разу не сказал что-то о пациенте. Все видят в Вас мешок с деньгами, который срочно нужно опорожнить. 

Так вот, я продолжаю… каждый, ну или почти каждый попадает в больницу через агента, так называемый «координатор» — это переводчик, советчик и т.д. И, внимание, этот координатор получает гонорар от 5 до 25 % от всей суммы, которую вы будете платить больнице. Такие агенты есть и в России, это доктора, которые советуют вам полечиться в Турции. Они получают до 30% от уплаченной Вам суммы. К сожалению, я попался на эту удочку, причём доктор этот был мой знакомый.  

Вернёмся к моей поездке. Я с моим «новым другом» отправился в больницу, чтобы перенести операцию. По дороге он говорил: «Как вы могли положить в эту худшую клинику свою тещу, там работают мясники, она ужасная» ну и т.д. Сказал, что знает намного лучше клиники и что поможет мне.  

Я развесил уши, забрал тещу. Причём, когда в этой клинике узнали, что мы хотим выписаться, сначала предложили скидку, а поняв что это не помогает, объявили, что я должен заплатить 5000 $ за несостоявшуюся операцию, мотивировав своё требование тем, что были закуплены некие препараты для операции.

При этом, дорогой читатель, хотел бы напомнить, что с моей супруги содрали на тот момент 3000 $ за анализы. Пришлось мне в этот момент включить весь спектр угроз, которые я знаю. А это: вызов туристической полиции (если такая приезжает, то в любом случае возбуждается уголовное дело и проводится тщательная проверка), вызов представителя Посольства, ну и просто рычал. 

И вы знаете, нас через пять минут отпустили, сказав, что ничего мы не должны. Позже мы долго и нудно «выдирали» из этой больницы результаты анализов. 

Далее ещё страшнее. Мой новый друг «Советник-помощник» поселил нас в шикарный отель и честно сказать я, увидев отель, решил, что и больница будет хорошая…

На следующий день, утром, поехали в больницу. Называется она Хизар Хоспитал. Я как зашёл понял, что меня опять разводят… но к сожалению, теще стало хуже и требовалось немедленно выводить жидкость из брюшной полости. Поэтому решено было остаться. Сразу хочу сказать, что цены за проживание, лечение и анализы в конце оказались в два раза выше чем нам говорили. В этой клинически так же оставил почти 3000 $. Тут объявили, что за операцию 31 000 $ + 15000 $ если понадобится химия. Я думаю, что мой «Советник» просто догадался сколько у меня денег и поэтому насчитали примерно столько же. Я принял решение не делать и в этой клинике операцию. Почему? Потому, что отсутствует в ней онкологическое отделение, аппаратура и оснащение старое и т.д. Как только сказал об этом своему новому «другу», так он сразу перестал со мной дружить. Мало разговаривал, услуги по перевозке нас резко возросли и было заметно, что он пытается хоть что-то заработать с паршивой овцы. Не буду о нем. 

В те сутки, когда теща находилась во второй больнице, у меня появилось время для того, чтобы наконец подготовится, поискать информацию и найти больницу которая нам нужна. 

Мораль сей басни такова – будьте внимательны, никому не нужны ваши проблемы, никто не хочет вам искренне помочь, огромное количество мошенников и людей, которые хотят заработать на вас деньги. Подходите к выбору клиники обстоятельно.

Вегетативные нарушения при болезни Паркинсона.

В последние годы много внимания уделяется «немоторным» симптомам болезни Паркинсона, важное место среди которых занимают вегетативные нарушения, потому что именно они значительно влияют на качество жизни, быт, повседневную активность, социальную адаптацию на всех стадиях заболевания.

Увы, не всегда диагноз складывается как по книжке в единый пазл. Встречаются пациенты с достаточно стертой картиной болезни, иногда по причине раннего начала или в случае параллельно протекающей патологии. Когда доктору недостаточно моторных проявлений, в «бой» идет вегетативная артиллерия. Таким образом, немоторные проявления болезни могут значительно помочь в постановке диагноза, вызывающего сомнения. Важно отметить, что немоторные симптомы могут появляться задолго до дебюта болезни: за 5-10-14 лет и более.

По разным данным частота вегетативных нарушений при БП достигает 70% — 100%. Причем такие нарушения могут встречаться на всех этапах болезни, но наиболее выражены на развернутых стадиях. Далеко не редкость услышать от пациента 3-4 и более жалоб вегетативного характера.

Причиной развития вегетативных расстройств при БП является вовлечение в дегенеративный процесс как центральной, так и периферической вегетативной нервной системы.

Вегетативные расстройства при болезни Паркинсона можно распределить в следующие группы:

  1. — желудочно-кишечные расстройства (20-97%),
  2. — нарушения терморегуляции (10-50%)
  3. — кожно-трофические нарушения (20-34%),
  4. — сердечно-сосудистые нарушения (20-63%),
  5. — мочеполовые нарушения (60-92%).

Среди желудочно-кишечных расстройств чаще беспокоят пациентов: запоры, слюнотечение, дисфагия и др. Причем на фоне лечения достаточно быстро прекращается слюнотечение. Что нельзя сказать о запоре-этот симптом удручает пациентов на протяжении всей болезни.

Мочеполовые нарушения клинически проявляются гиперактивным мочевым пузырем , обструктивными нарушениями мочеиспускания. На снижение либидо чаще жалуются мужчины, отмечают при этом неудовлетворенность сексуальной жизнью и нарушение эрекции и эякуляции .

Если говорить о нарушении работы сердечно-сосудистой системы при болезни Паркинсона, то можно выделить: ортостатическую гипотензию, постпрандиальную гипотензию, артериальную гипертензию в положении лежа и  нарушение вариабельности сердечного ритма . К сожалению, подобные симптомы вызывают интерес только у кардиологов.

К нарушениям терморегуляции относятся: гипо- или гипертермию, ощущение «озноба». Плохая переносимость жары и холода –это та жалоба , которая вообще остается без внимания докторов.

В рамках кожно-трофических проявлений выделим: себорею ( перхоть годами беспокоит пациентов), сальность лица, дерматит, сухость кожи, повышенную потливость в области головы, шеи и лица.

Безусловно, следует говорить о каждой группе симптомов отдельно. Это важно и необходимо для понимания пациентам, и докторам.

А важно потому, что на фоне адекватной схемы лечения вегетативные симптомы могут хорошо поддаваться коррекции или вовсе перестать беспокоить ! Следовательно, улучшается качество жизни пациента, что и является задачей врача и целью больного.

Автор статьи: Гольченко Евгения Александровна, специалист по расстройствам движений, член Movement Disorder Society, невролог 1 категории , стаж 16 лет.

Записаться на прием вы можете: г.Оренбург ул. 1 мая 61, «Клинико-диагностическая поликлиника  ГБУЗ ООКПГВВ», телефон регистратуры 56-03-12.

Этиология и патогенез болезни Паркинсона.

Вопрос патогенеза, то есть развития болезни остается самым сложным для понимания не только пациентами, но и докторами. Давайте вместе попробуем разобраться хотя бы в его азах.

К сожалению, причин возникновения болезни Паркинсона мы не знаем. Но современные врачи выдвигают предположения о причастности генетических (наследственных) факторов, а также факторов окружающей среды (отрицательное воздействие токсинов), и безусловно, не забываем о процессах старения.

Известно, что в основе заболевания лежит нейродегенеративная патология, то есть уменьшение количества крупных клеток, которые содержат нейромеланин (черный пигмент). Эти клетки  вырабатывают дофамин,  сконцентрированы они в головном мозге в области, называемой черной субстанцией (substantia nigra), где их скопление и придает этой структуре темный оттенок.

Черная субстанция — часть экстрапирамидной системы, находящаяся в области четверохолмия среднего мозга. Играет важную роль в регуляции моторной функции, тонуса мышц, осуществлении статокинетической функции участием во многих вегетативных функциях: дыхании, сердечной деятельности, тонусе кровеносных сосудов. Выделяемый этими клетками дофамин служит для передачи возбуждения с одной клетки на другую.

Недостаток дофамина в глубинных (подкорковых) отделах головного мозга является ключевым биохимическим дефектом при болезни Паркинсона. С ним связаны основные моторные (двигательные) проявления.

В последние годы стало известно, что болезнь Паркинсона является синуклеинопатией, поэтому процессом, приводящим к гибели нейронов черной субстанции является избыточное накопление в них белка альфа-синуклеина, то есть при нейродегенеративном процессе отмечается внутриклеточное накопление белка альфа-синуклеина в виде так называемых телец Леви.

Первоначально белок, получивший позже название альфа-синуклеин, был выявлен в электрическом органе ската при скринировании синаптических белков. Альфа-синуклеин у человека впервые был выделен из амилоидных скоплений лобной зоны нейропатологическими проявлениями болезни Альцгеймера . Позднее было обнаружено, что альфа-синуклеин является основным компонентом телец Леви при болезни Паркинсона.

Альфа-синуклеин — это синаптический гидрофобный белок, состоящий из 140 аминокислот. В воде этот белок утрачивает упорядоченную структуру, но при связывании с клеточными мембранами приобретает альфа-спиральную конформацию.

Изменение структуры альфа-синуклеина в результате мутаций или увеличение содержания нормального альфа-синуклеина в клетке при трипликации приводит к формированию содержащих этот белок протофибрилл, из которых в свою очередь образуются тельца Леви .

Наследственная предрасположенность может заключаться в недостаточности систем, предупреждающих скопление альфа-синуклеина.

На начальных этапах болезни тельца Леви обнаруживаются в периферической нервной системе, в частности в клетках мейснерова и ауэрбахова сплетений желудочно-кишечного тракта, но по мере распространения патологического процесса — в определенных ядрах ствола и в черной субстанции, а на развернутых стадиях — в коре больших полушарий.

Обнаружение внутриклеточных телец Леви служит одним из важнейших патоморфологических маркеров заболевания, выявляющихся посмертно.

Клинико-патоморфологические сопоставления и нейровизуализационные исследования показывают, что первые симптомы болезни появляются когда количество нейронов черной субстанции снижается более чем на 50%, а содержание дофамина в полосатом теле уменьшается более чем на 80%.

Главное направление в лечении заключается в коррекции недостатка дофамина при помощи леводопы.

Автор статьи: Гольченко Евгения Александровна, специалист по расстройствам движений, член Movement Disorder Society, невролог 1 категории , стаж 16 лет.

Записаться на прием вы можете: г.Оренбург ул. 1 мая 61, «Клинико-диагностическая поликлиника  ГБУЗ ООКПГВВ», телефон регистратуры 56-03-12.

За какими масками может скрываться болезнь Паркинсона?

Когда мы упоминаем о болезни Паркинсона, то в целом представляется образ «замедленного и трясущегося» человека. На самом деле мы совершенно не придаем должного значения тем симптомам, которые появляются за 10 лет и ранее, чем двигательные нарушения. Кроме того, эти проявления наводят на мысль о наличии других патологий.

Ещё Джеймс Паркинсон говорил о значимости немоторных симптомов, описывая заболевание, названное позднее в его честь. Уже в 1817 году он назвал такие ключевые немоторные симптомы, как нарушение сна, вегетативные нарушения, когнитивные и психические расстройства, указывающие на мультисистемную природу болезни.

Следует отметить, что практически у каждого пациента с БП наблюдается от 4 до 19 различных немоторных симптомов. Эти проявления могут являются ключевыми в продромальной фазе БП и могут служить клиническими биомаркерами заболевания.

Патогенез немоторных проявлений чрезвычайно сложен и связан не только с дофамином, но и с рядом других медиаторов нервной системы, таких как норадреналин и серотонин.

Не двигательные симптомы болезни Паркинсона выделяют в следующие группы:

1.Вегетативные нарушения:

  • — констипация (запоры)
  • — сиалорея (слюнотечение)
  • — гипергидроз (повышенная потливость чаще лица, шеи, затылка)
  • — ангидроз (значительно снижена или прекращена продукция пота)
  • — императивные позывы и недержание мочи
  • — ортостатическая гипотензия
  • — эректильная дисфункция
  • — ринорея (выделения из полости носа)
  • — дерматит и перхоть

2. Сенсорные симптомы:

  • — нарушение цветовосприятия ( дискриминация цвета)
  • — нарушение обоняния (аносмия- отсутствие обоняния, гипосмия-снижение обоняния, реже дизосмия-извращенное восприятие запахов)
  • — боль (односторонняя боль в крупных суставах, например, в плечевом суставе)

3.  Расстройства сна:

  • — нарушение движений в фазе быстрого сна
  • — синдром беспокойных ног
  • — инсомния (бессонница)
  • — фрагментация сна
  • — сноговорение
  • — дневная сонливость

4. Нервно-психические симптомы:

  • — апатия
  • — депрессия
  • — тревога
  • — психозы
  • — деменция
  • — панические атаки
  • — ангедония (отсутствие способности получать удовольствие)

Среди немоторных проявлений, хотелось бы выделить самые «яркие» симптомы: запоры, слюнотечение, потливость и боль в плече.

За 14 лет и более может появляться снижение обоняния. Безусловно, объяснения этого симптома могут быть различными, и аллергический ринит с атрофией слизистой, и хронический гайморит и ожог верхних дыхательных путей химическими веществами. Но никто и думать не будет, что это начало болезни Паркинсона.

Если говорить о боли в плече, то важно будет отметить тот факт, что за 7-8 лет до дебюта БП появляется причина хождения по неврологам, вертебрологам, массажистам, мануальным терапевтам и ревматологам, потому как ошибочно выставляется диагноз: плечелопаточный периартрит. И никто не может «вылечить плечо». На самом деле дискомфорт обусловлен появлением скованности в правой или левой руке, в которой несколько лет спустя появляется тремор.

Потливость тоже может стать «симптомом загадкой» для терапевта и эндокринолога. Особенность симптома в том, что обильный пот может градом скатываться с лица, возможна излишняя потливость шеи, затылка, подушки и простыни по ночам. Причем этот симптом присутствует и в жару, и в холодное время года. Если пациент страдает заболеванием эндокринной системы (например, сахарный диабет), то повышенная потливость не насторожит вовсе.

Нельзя не выделить слюнотечение, которое может быть не только дневным симптомом, но может появляться после ночного сна наличием мокрых пятен на подушке. Самое частое обьяснение данному симптому- вставная челюсть.

Следует подчеркнуть, что во многих случаях немоторные проявления болезни являются ведущей причиной инвалидизации больных. Например, расстройства мочеиспускания, сна и другие ночные симптомы могут, по оценке самих пациентов, служить главными факторами снижения качества жизни, а наступление деменции, помимо возникающих социальных проблем, является противопоказанием для применения хирургических подходов к лечению болезни (операции на глубоких ядерных структурах головного мозга).

Таким образом, своевременное выявление немоторных проявлений болезни Паркинсона и максимально раннее лечение представляет собой важнейшую задачу современной клинической неврологии.

Автор статьи: Гольченко Евгения Александровна, специалист по расстройствам движений, член Movement Disorder Society, невролог 1 категории , стаж 16 лет.

Записаться на прием вы можете: г.Оренбург ул. 1 мая 61, «Клинико-диагностическая поликлиника  ГБУЗ ООКПГВВ», телефон регистратуры 56-03-12.

Мнение врача. Лечение Болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона пока не относится к излечимым заболеваниям, поэтому услышав впервые диагноз пациент впадает в отчаяние. На этапе постановки диагноза задача доктора: донести до больного, что болезнь Паркинсона — хроническое прогрессирующее заболевание, как и гипертония, сахарный диабет, которые не излечиваются, но поддаются коррекции!

Цель лечения — произвести такую коррекцию состояния пациента, которая сделает жизнь максимально комфортной, т.к. улучшив качество, мы сможем продлить и жизнь пациента!

Отсюда направления лечения БП:

1) фармакотерапия:

— симптоматическая терапия (уменьшение выраженности моторных проявлений — противопаркинсонические препараты. )

— нейропротективная терапия (замедление прогрессирования нейродегенерации)

2) медико-социальная реабилитация (диспансерное наблюдение, школы для пациентов с БП и их родственников, психологическая поддержка, обучающие программы и прочее)

3) лфк (кинезиотерапия) и физиотерапевтические методы (транскраниальная магнитная стимуляция)

4) вспомогательная терапия (коррекция побочных эффектов от фармакотерапии, коррекция немоторных проявлений)

5) нейрохирургические методы

Определить путь лечения каждого пациента, составить схему коррекции проявлений заболевания может только специалист по экстрапирамидным расстройствам, учитывая индивидуальные особенности и сопутствующую патологию больного! Главное правильно построить маршрут.

И не нужно самостоятельно определять продолжительность жизни, ссылаясь на сомнительные источники или соседский пример!

Раньше решение о необходимости лечения принимал пациент. Начало лечения приходилось на момент нарушения бытовой и профессиональной деятельности, в момент социальной дезадаптации.

Современный подход предусматривает начало лечения сразу после постановки диагноза БП!

Преимущества раннего лечения БП:

— улучшение качества жизни

— предотвращение необратимой потери профессиональных и бытовых навыков

— возможная модификация течения болезни

— симптоматическая терапия моторных симптомов.

Чем раньше поставлен диагноз и назначено лечение, тем больше шансов улучшить качество и продолжительность жизни!

Ожидание нового подхода к диагностике, в том числе ранней диагностике, новых препаратов и методов лечения болезни Паркинсона дают надежду каждому пациенту, имеющему нейродегенеративное заболевание (не только болезнь Паркинсона).

Перспективы лечения болезни Паркинсона в настоящее время имеют следующие направления:

— генная терапия для достижения доставкой дофамин- синтезирующих ферментов в «скорлупу» ( путамен)

— нпвс ( противовоспалительные средства)

— факторы роста

— антиоксиданты

— терапия стволовыми клетками

— антиапоптозные средства

— средства, воздействующие на митохондриальную и протеасомную дисфункцию

Информация не для «рядового» пациента, но для интересующегося.

Резюме: наука движется вперед и на месте не стоит, ведутся различные исследования….панацеи не будет, но продвижения в диагностике и лечении предвещаются!!

Главное:

-не падать духом

-регулярно посещать специалиста по двигательным нарушениям

-соблюдать рекомендации

-вести двигательную активность

-поддержать того, кто в этом нуждается.